1. Рвоту не вызывать – брадикардия.

2. Промывание желудка (в коматозном состоянии промывание проводить только после интубации трахеи и введения атропина сульфата в дозе 0,1 мл/год жизни).

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное (сульфат натрия 250 мг/кг ).

5. Форсированный диурез.

6. Метоклопрамид (церукал, реглан) 0,5 мг/кг в/в.

7. Преднизолон 2-3 мг/кг в/в.

8. Налоксон 0,01мг/кг в/в в 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (при отсутствии эффекта повторное введение через 2 – 3 мин. в дозе 0,1мг/кг).

9. При выраженной брадикардии ввести атропина сульфат 0,1% р-р в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни в/м или в/в в зависимости от степени тяжести отравления.

10. 17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)

Тяжесть отравления определяется липофильностью (пропраполол) и водорастворимостью (атенолол, соталол) препарата. Жирорастворимые препараты проникают в ЦНС, метаболизируются преимущественно в печени; водорастворимые выводятся почками в неизменённом виде.

Механизм токсического эффекта определяется блокадой адренергических рецепторов. Препараты оказывают выраженное влияние на ЦНС с прямым токсическим воздействием на активность нейронов головного мозга, угнетение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Клиническая картина отравления лёгкой степени тяжести характеризуется появлением слабости, шума в ушах, тошноты, рвоты.

При отравлении средней степени отмечается повторная рвота, боли в животе, понос, нарастает брадикардия, артериальная гипотензия.

При тяжёлом отравлении развивается коллапс, кома, гипотермия, судорожный синдром, угнетение дыхания. Характерна гиперкалиемия, выраженная гипогликемия, на ЭКГ - внутрижелудочковые, атриовентрикулярные блокады.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с отравлениями сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин и др.), клофелином, антидепрессантами, резерпином, а также гипогликемическим состоянием, хронической почечной недостаточностью.

Неотложная терапия:

1. Рвоту не вызывать – брадиаритмия.

2. Промывание желудка.

3. Энтеросорбция

4. Солевое слабительное

5. Очистительная клизма.

6. Форсированный диурез.

7. Атропина сульфат 0,1% раствор 0,01-0,03 мг/кг в/в, повторяя каждые 5-7 минут (суммарная доза 1 мг, детям старше 14 лет – 5 мг).

8. При отсутствие эффекта – дроперидол 0,25% раствор 3-5 мкг/кг в/в капельно.

9. Дополнительно при гипогликемии ввести глюкагон 50 мкг/кг в/в медленно

213 Утопление. Клиника ,лечение

Виды утоплений :

- первичное (истинное или «мокрое»)

- асфиктическое (сухое)

- синкопальное

- вторичное

214 Электротравма .Клиника и лечение

215 Переохлаждение .Клиника и лечение

Различают 3 группы происходящих в организме при переохлаждении изменений: спазм сосудов и трофические изменения кожи после воздействия холода: мышечная дрожь и последующее окоченение; нейрогуморальное истощение (сомноленция, кома, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы — гипергликемия). Клинически различают 4 степени переохлаждения у детей: 1)температура тела в прямой кишке снижается до 35 °С — ознобление. В этом состоянии у ребенка наблю­дается озноб, бледность кожи с феноменом гусиной кожи, цианоз губ, тахикардия, повышение АД, двига­тельное и психическое возбуждение;

2) охлаждение тела до температуры в прямой кишке 35-30 °С — ребенок заторможен, характерна мышечная дрожь, одышке, тахикардия, снижение АД.

3)охлаждение до 30-28 °С — кома, угнетение дыхания, кровообращения, мышечная ригидность;

4)охлаждение до 28-26 °С, возможно частичное оледене­ние — клиническая смерть, фибрилляция желудочков. Время клинической смерти значительно удлиняется на неопреде­ленный период! Описывают случаи успешной реанимации через 40-60 минут после остановки кровообращения. Лечение переохлаждения у детей заключается в проведении следующий мероприятий:

- постепенное согревание (смена одежды, укутывание, сухое тепло, горячий чай внутрь, кофеин, кордиамин в инъекциях), можно при легких степенях замерзания (при отсутствии отморожений 3-4 степени и общего оледене­ния) помещать пострадавшего в ванну с температурой воды 32-34°С, постепенно повышая температуру воды до 38-39°С, контролируя динамику общего состояния пациента;

- назначается симптоматическая и заместительная терапия (кардиотоники и вазотоники, восстановление ОЦК, КОС, обеспечение перфузии тканей, диуреза, введение комплекса витаминов, кислородотерапия);

- при 3-4-й степени, оледенении также применяется медленное оттаивание в виде укутывания, которое осуще­ствляют поверх одежды, так как изменять положение тела ребенка до оттаивания нельзя (никаких горячих ванн!), про­водится реанимация с отсроченной ИВЛ, дефибрилляция;

-обязательная госпитализация детей в отделение тер­мических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью замерзания.