4. Диагностика отравлений фос

Диагноз выставляется на основании симптомов поражения нервной системы:

нарушение зрения

подёргивание мышц;

• cудороги;

• гиперсаливация;

• нарушение зрения;

• нарушение работы кишечника.

Нужно внимательно осмотреть место, где находился пострадавший. Наличие специфического керосиново-чесночного запаха от незнакомых веществ может натолкнуть на мысль о наличии ФОС в помещении. В последующем биохимическое исследование крови поможет окончательно поставить диагноз.

В течение острого отравления выделяют молниеносную и медленнотекущую формы. У пострадавших с молниеносной формой судорожный синдром развивается в течение 30 минут после контакта с фосфороорганическими соединениями.

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Первая помощь при отравлении фосфорными соединениями зависит от пути попадания отравляющего вещества в организм.

1. Если ФОС попали через рот пострадавшему немедленно промывают желудок с помощью зонда, вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло.

2. При ингаляционном отравлении человека следует немедленно вынести из помещения, промыть желудок, ввести слабительное и противоядие (антидот).

3. Поражённые участки кожи нужно обмыть водой с мылом, 2% раствором соды, обработать хлорамином.

Антидотами при отравлении фосфорорганическими соединениями являются:

• «Диазепам»;

• «Атропина сульфат»;

• «Дипироксим»;

• «Изонитрозин».

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях ПАРАЦЕТАМОЛОМ у детей

Симптомы

Симптомы передозировки парацетамола проходят четыре стадии: I стадия (первые несколько часов): если симптомы и разви­ваются, они незначительны, даже когда в организм попало большое количество препарата. Ребенок не выглядит больным. II стадия (через 24 часа): обычно возникают тошнота и рвота. Анализы показывают нарушение функции печени. III стадия (через 3-5 дней): рвота продолжается. Исследования крови показывают резкое нарушение функции печени. Появляются симптомы печеночной недостаточности. IV стадия (через 5 дней): пациент или выздоравливает, или умирает от печеночной недостаточности.

Диагностика

Для диагностики проводится анализ крови на содержание парацетамола. Высокие концентрации обнаруживаются спустя 4 и более часов после отравления.

Лечение

Чтобы определить, необходимо ли лечение, следует позвонить в «неотложную помощь». Первая помощь, если она требуется, может быть начата дома. Возможно, вам посоветуют немедленно стимулировать рвоту и очистить ребенку желудок. В отделении интенсивной терапии в желудок через нос вводят трубку (зонд), чтобы промыть его водой. Через эту трубку можно вводить активированный уголь, который поглощает остающийся там парацетамол прежде, чем он поступит в кровоток. Уровень парацетамола в крови измеряют через 4-6 часов после отравления. Если ребенок проглотил большое количество парацетамола, особенно если высоко его содержание в крови, то, чтобы уменьшить токсичность парацетамола, обычно дают ацетилцистеин – как правило, после того, как активированный уголь удален с помощью промывания желудка. Поскольку вследствие печеночной недостаточности может нарушиться свертываемость крови, вводят витамин К. Иногда ребенок нуждается в переливаниях свежей плазмы или факторов свертывающей системы крови. У здоровых до того детей обычно не происходит необратимого повреждения печени, и при передозировке парацетамола ребенок полностью выздоравливает. Однако влияние постоянного использования больших доз препарата и повторяющихся передозировок не изучены.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ у детей

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) занимают второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропок-сифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно обозначают общим термином «наркотики».  • Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ.  • Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов.

4. СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

I стадия (лёгкое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.  - Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен.  - Гиперемия кожных покровов.  - Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет.  - Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга).  - Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов.  - Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.  II стадия — коматозная отравления наркотическими анальгетиками.  - Потеря сознания.  - Миоз (85%).  - Снижение реакщии на болевые раздражения (68%).  - Центрогенные нарушения дыхания (100%).  - Выраженное снижение АД (60%).  - Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.  III стадия (тяжёлое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.  - Нарушения дыхания вплоть до апноэ.  - Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек.  - Расширение зрачков.  - Брадикардия, коллапс, гипотермия.

5. ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

Смертельная доза морфина при приёме внутрь 0,5—1 г, при в/в введении 0,2г. Смертельная концентрация в крови 0,14 мг/л.  Патогенные эффекты: психотропный; нейротоксический, обусловленный угнетающим влиянием наркотических анальгетиков на таламические области; понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждение центра блуждающего нерва.

6. ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр; при стадии I в наркологический стационар.  Патогенетическая терапия.  - Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигеноте-рапия.  - Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное (рвотные средства противопоказаны).  - Форсированный диурез.  - Нормализация КЩР.  - Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.  - Согревание тела.  Симптоматическая терапия отравления наркотическими анальгетиками: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.  Специфическая лекарственная (антидотная) терапия отравления наркотическими анальгетиками — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг, при необходимости введения повторяют 10-20 раз; налорфин.  Возрастные особенности отравления наркотическими анальгетиками. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фена-дона — 40 мг, героина — 20 мг.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях КСАНТИНАМИ у детей

Производные ксантина:

Кофеин, Эуфиллин, Novphyllln (Aminophyllinum), Теобрамин, Темисал, Теофедрин, Теофиллин, Антастман

Токсичность. Производные ксантина обладают выраженным нейротропным действием, но поражают также сердце и почки. Они быстро разрушаются и выводятся почками. Оказывают сильное возбуждающее действие на головной мозг, в особенности кофеин.

В больших дозах вызывают судороги, экстрасистолию вплоть до остановки сердца. Возможна гематурия. Летальная доза кофеина для взрослого составляет 10 г. Дети чрезвычайно чувствительны к этим препаратам и особенно к эуфиллину и теофиллину. Известны случаи отравления со смертельным исходом даже после перорального применения эуфиллина в терапевтических дозах — 8,4 мг на 1 кг массы тела. Поэтому в раннем детском возрасте нельзя назначать однократную дозу более 5 мг на 1 кг массы тела и суточную дозу более 10 мг на 1 кг массы тела. Кроме того, в первые 3 мес жизни эти препараты не оказывают влияния на бронхиальную обструкцию, поэтому d этом возрасте не рекомендуется их применять.

7. Клиническая картина отравления производными ксантина

В случае перорального приема этих препаратов в токсической дозе наблюдаются тошнота и рвота. При введении их в виде инъекции клиническая картина начинается с беспокойства, возбуждения, страха, шума в ушах, головной боли, головокружения, сердцебиения, тремора; в наиболее тяжелых случаях к этим явлениям присоединяются мышечные подергивания, галлюцинации, делирий и генерализованные судороги, напоминающие таковые при отравлении стрихнином. Возможна и гипертермия. Нарушения сердечной деятельности выражаются в аритмии,экстрасистолии, падении артериального давления, циркуляторном коллапсе. Явления коллапса более характерны для эуффилина, тогда как кофеин чаще вызывает делирий и судороги. Мы наблюдали преходящие судороги у новорожденного после введения ему подкожно 0,17 г кофеина. Поражение почек выражается в протеинурии и гематурии.

Прогноз неблагоприятный при отравлении эуфиллином и более благоприятный при отравлениях кофеином и теобромином. Описан случай, когда удалось спасти грудного ребенка после внутривенного введения 750 мг эуфиллина.

8. Лечение отравления производными ксантина

При пероральном отравлении показаны промывание желудка, медицинский уголь и слабительное. Специфического антидота нет. . Против судорог назначают барбитураты, предпочтительно препараты кратковременного действия. Коразол и подобные средства противопоказаны. Форсированный диурез ускоряет элиминацию яда. В случае необходимости применяют кислород и прочие методы реанимации. Трехлетнего ребенка, проглотившего 750 мг теофиллина, удалось спасти благодаря гемоперфузии.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях КЛОФЕЛИНОМ у детей

Клофелин относится к антигипертезивным препаратам с центральным симпато- и адренолитическим действием.

Токсическая доза клофелина для детей при приеме внутрь - 0,07мг/кг. Препарат отличается высокой липофильностью, всасывается из желудочно-кишечного тракта через 45 минут. Пик концентрации в крови достигается в течение 2-3 часов; время действия 8 часов. Биотрансформация осуществляется в печени с образованием 6 неактивных метаболитов. 40-50% препарата выводится почками в неизменённом виде в течение суток.

Токсическое действие клофелина проявляется угнетением функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы с развитием гипотензии, брадикардии, брадипноэ, сопора или комы.

Клиническая картина отравления клофелином лёгкой степени тяжести характеризуется наличием слабости, головной боли, бледности кожных покровов, брадикардии.

При отравлении средней степени тяжести появляется мышечная гипотония, гипорефлексия, миоз с сохранением реакции на свет, сухость слизистых оболочек, снижение перистальтики кишечника. Нарастает адинамия, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тяжёлая степень отравления сопровождается развитием циркуляторного коллапса, сопора, комы, угнетением дыхания.

Дифференциальный диагноз при отравлении клофелином проводят с отравлением барбитуратами, этанолом, героином, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами, а также с нейроинфекциями, закрытой черепно-мозговой травмой, гипогликемическим состоянием.

Неотложная терапия: