- •Занятие №7 «Невротические, психосоматические и соматоформные психические расстройства».
- •Взаимовлияние психического и соматического в организме человека. Учение о психосоматических расстройствах.
- •Классификация психосоматических расстройств по а.Б. Смулевичу
- •Психосоматические заболевания в классическом понимании: клинические варианты, механизм формирования, значение в общемедицинской практике.
- •1. Теория функциональной ассиметрии мозга
- •2. Теория стресса г. Силье
- •3. Классическая условно-рефлекторная модель и кортико-висцеральная теория (и.П. Павлов)
- •6. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): клиническая картина, общемедицинское значение.
- •7.Реактивные психические расстройства: определение, критерии Ясперса, классификация.
- •Посттравматическое стрессовое расстройство (птср): условия возникновения, клиническая картина, медицинское и социальное значение.
- •Реактивные аффективные расстройства: условия возникновения, клиническая картина.
- •Реактивные истерические психозы (диссоциативные, конверсионные расстройства): условия возникновения, классификация, клиническая картина, прогноз.
- •Реактивные психические расстройства: острая реакция на стресс, аффективно-шоковые реакции: условия возникновения, клинические варианты, прогноз.
- •13. Неврастения: условия возникновения, клиническая картина, роль для общемедицинской практики.
- •14. Обсессивно-компульсивное расстройство: условия возникновения, этапы развития, клиническая картина, значение для общемедицинской практики.
- •15. Истерия (истерический невроз): понятие о конверсионных симптомах, условия развития клиническая картина, общемедицинское значение.
- •16. Ипохондрическое расстройство: условия возникновения (факторы предиспозиции), клиническая картина, значение для врача общей практики.
- •17. Общие принципы терапии невротических, психосоматических и соматоформных расстройств.
- •18. Современные подходы к лечению реактивных расстройств (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы).
18. Современные подходы к лечению реактивных расстройств (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы).
Первой проблемой, с которой приходится сталкиваться врачу при возникновении реактивного состояния, являются психомоторное возбуждение, паника, тревога и страх. В большинстве случаев эти явления можно купировать внутривенным или внутримышечным введением транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективности транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг, тизерцин до 100 мт, хлорпротиксен до 100 мг).
Аффективно-шоковые реакции часто проходят без специального лечения. Большее значение имеют помощь больному в угрожающей ситуации и предотвращение паники. Для предупреждения развития посттравматического стрессового расстройства назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты, проводят психотерапию.
- Истерические психозы довольно хорошо лечатся с помощью директивных методов психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз). Хороший эффект могут дать небольшие дозы нейролептиков (аминазина, тизерцина, неулептила, сонапакса). Иногда применяют лекарственное растормаживание.
Лечение реактивной депрессии начинают с назначения се-дативных антидепрессантов и транквилизаторов (амитриптили-на, миансерина, алпразолама, диазепама). Пожилым и соматически ослабленным пациентам рекомендуется назначать средства с наименьшим количеством побочных эффектов (флувок-самин, герфонал, азафен, лоразепам, нозепам). Как только пациент начинает проявлять интерес к беседе с врачом, начинается психотерапевтическое лечение. Во многих исследованиях показана эффективность рациональной (и сходной с ней когнитивной) психотерапии. Путем логических рассуждений, в которых пациент принимает активное участие, врач пытается показать ошибочность пессимистических воззрений пациента, выявить конструктивные пути выхода из ситуации, ориентировать больного на интересные и доступные для него цели. Не следует просто навязывать пациенту свою точку зрения — лучше внимательно выслушать его и найти в его высказываниях те, которые помогут ему справиться с психотравмирующим событием.
Лечение реактивных параноидов начинают с введения нейролептиков. В зависимости от ведущей симптоматики выбирают седативные (при тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении) или собственно антипсихотические средства (при подозрительности, недоверчивости, бреде преследования). Из седативных средств можно использовать аминазин, хлорпротиксен, тизерцин (иногда в сочетании с бензодиазепиновыми транквилизаторами), из антипсихотических чаще других используются галоперидол (до 15 мг в сутки) и трифтазин (до 30 мг в сутки). В дальнейшем также проводится психотерапия, способствующая поиску конструктивных путей преодоления травмирующей ситуации.