- •Занятие №7 «Невротические, психосоматические и соматоформные психические расстройства».
- •Взаимовлияние психического и соматического в организме человека. Учение о психосоматических расстройствах.
- •Классификация психосоматических расстройств по а.Б. Смулевичу
- •Психосоматические заболевания в классическом понимании: клинические варианты, механизм формирования, значение в общемедицинской практике.
- •1. Теория функциональной ассиметрии мозга
- •2. Теория стресса г. Силье
- •3. Классическая условно-рефлекторная модель и кортико-висцеральная теория (и.П. Павлов)
- •6. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): клиническая картина, общемедицинское значение.
- •7.Реактивные психические расстройства: определение, критерии Ясперса, классификация.
- •Посттравматическое стрессовое расстройство (птср): условия возникновения, клиническая картина, медицинское и социальное значение.
- •Реактивные аффективные расстройства: условия возникновения, клиническая картина.
- •Реактивные истерические психозы (диссоциативные, конверсионные расстройства): условия возникновения, классификация, клиническая картина, прогноз.
- •Реактивные психические расстройства: острая реакция на стресс, аффективно-шоковые реакции: условия возникновения, клинические варианты, прогноз.
- •13. Неврастения: условия возникновения, клиническая картина, роль для общемедицинской практики.
- •14. Обсессивно-компульсивное расстройство: условия возникновения, этапы развития, клиническая картина, значение для общемедицинской практики.
- •15. Истерия (истерический невроз): понятие о конверсионных симптомах, условия развития клиническая картина, общемедицинское значение.
- •16. Ипохондрическое расстройство: условия возникновения (факторы предиспозиции), клиническая картина, значение для врача общей практики.
- •17. Общие принципы терапии невротических, психосоматических и соматоформных расстройств.
- •18. Современные подходы к лечению реактивных расстройств (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы).
13. Неврастения: условия возникновения, клиническая картина, роль для общемедицинской практики.
Неврастения - наиболее часто встречающаяся форма неврозов; неспецифический ответ личности и организма на психотравму. Возникает предпочтительно в возрасте 20 - 40 лет, чаще у мужчин, в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний, конфликтов.
Признаки неврастении:
- повышенная утомляемость (особенно к концу дня), раздражительная слабость, неустойчивое настроение
- психическая гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков)
- снижение аппетита
- различные нарушения сна (поверхностный, беспокойный, с кошмарными сновидениями)
- головные боли в виде "каски неврастеника" (опоясывающие головные боли)
- снижение потенции у мужчин
- общая разбитость, соматовегетативные нарушения (лабильность АД, потливость, тахикардия и др.)
Особенности у детей: на первый план выступают двигательная расторможенность, плаксивость, капризность.
Клинические формы (фазы) неврастении:
а) гиперстеническая форма - повышенная психическая возбудимость, выраженная раздражительность, нетерпеливость; работоспособность снижена за счет психической несобранности, рассеянности, неспособности сосредоточиться на нужном круге представлений и начать необходимое дело;
б) раздражительная слабость —больной, с большим трудом взявшийся за работу очень быстро утомляется, испытывает усиление головной боли, неспособность соображать, что делает, нарастающую общую и нервную слабость, и в полном бессилии прекращает работу; через какое-то время опять обращается к делу, но не надолго;
в) гипостеническая форма -выраженная общая физическая и психическая слабость, вялость и пассивность устойчивого характера; больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они постоянно испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях; массивная астения на фоне сниженного тревожного настроения с оттенком грусти и ослаблением интересов.
Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации. Лечение неврастении зависит от ее вида. Основополагающим моментом является устранения причинного фактора неврастении.
Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией — это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др. Характерны симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями: учащение пульса (тахикардия), ощущение сердцебиения, давящая или колющая боль в области сердца, артериальная гипертензия, краснота или бледность кожных покровов. Они могут появиться при малейшем волнении пациента, даже в ходе оживленной беседы.
При неврастении возможны диспепсические явления: изжога, ухудшение аппетита, отрыжка. Тяжесть в желудке, метеоризм, беспричинные поносы или запоры. У пациентов могут быть частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), учащающиеся при волнении и проходящие в состоянии покоя. Часто бывает снижено половое влечение. У мужчин возникает преждевременное семяизвержение, приводящее к сокращению времени полового акта, что формирует у пациентов чувство слабости и неудовлетворенности.