3. Качественные расстройства ощущений

Качественные нарушения ощущений представляют собой изменение характера ощущений, появления необычных и хачастую непонятных пациенту ощущений.

1.Парестезии (paraestheasia – ложное ощущение) – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела (онемение, покалывание, бегание мурашек, жжение, зуд, болезненный холод) при отсутствии реальных раздражителей. Наблюдаются при поражении нервной системы, при травматических, токсических и инфекционных невритах, при менингитах, при опухолях спинного мозга, церебральном атеросклерозе, реже – психогенных расстройствах).

Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Связаны с органическими изменениями в области постцентральной извилины или афферентных нервных стволов кожных рецепторов (алкогольная полинейропатия). Могут быть связаны с преходящим нарушением кровоснабжения конечностей (например, во время сна в неудобной позе).

У пациентов с истерическими расстройствами могут быть нарушения кожной чувствительности с четкой границей по типу чулка, носка, перчатки, жилета, не соответствующие зонам иннервации.

2.Сенестопатии (соматоформные расстройства (coenaisthopathia), от греч. «koinos» - общий, «aisthasis» – чувство, ощущение, и «pathos» - страдание, болезнь) – патологические, неприятно переживаемые телесные ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Термические: печет, жжет

Жидкости: пульсирует, переливается

Циркумскрибтивные: свердяще-разрывающие, жгут и болят

Перемещение: расслоилось, слилось

Особенности сенестопатий: Полиморфизм, Необычный, Неприятный, Неотступный характер ощущений, Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация.

Выделяются следующие варианты сенестопатий: алгические (гомономные) сенестопатии; эссенциальные — необычные ощущения холода, жары, покалывания, «забитости» в голове, «тупости» в костях и так далее; сенесто-кинестетические (в ощущения включается двигательный компонент) — переливание жидкости, простреливание, распирание в желудке и тому подобное.

Сенестопатии необходимо отличать от соматически обусловленных болевых ощущений, особенно таламических, фантомных болей, симпаталгий, парестезий, от тактильных, гаптических и висцеральных иллюзий, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, от нарушений схемы тела, дисморфоманий, от ипохондрических бредовых интерпретаций и явлений сенсорного психического автоматизма. В частности, при синестезических висцеральных галлюцинациях (Sivadon M.P.), в отличие от сенестопатий, имеется чувство внешнего воздействия.

3. При дифференциальной диагностике парестезии и сенестопатий от сходных явлений(фантомных болей, симпаталгии, вегетативных расстройств, иллюзии, галлюцинации и др.)важно не только тщательное описание субъективных ощущений и изучение динамики симптома, но и проведение всестороннего тщательного соматического, неврологического и параклинического обследования больного.

Клиническое значение является что качественные нарушения ощущений могут встречаться как при соматической патологии, так и при психических расстройствах.

Парестезии чаще наблюдаются при заболеваниях нервной системы, в частности при полинейропатиях различной этиологии

(алкогольная, диабетическая и др.) Органическими причинами парестезии могут быть сосудистые заболевания конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и др.). В клинике психических расстройств парестезии встречаются при истерическом неврозе и различных видах ипохондрии.

Сенестезии встречаются при психических заболеваниях, а также при органической патологии головного мозга (травмы, опухоли, аневризмы церебральных сосудов и т.д.).

4.Соматогенные ощущения- Группа психопатологических расстройств связано с непосредственным воздействием на цнс соматических вредностей (интоксикация)

Соматогенные психические расстройства могут развиваться как побочное осложнение после некоторых видов терапии, например, после шунтирования сердца или лечения депрессивных состояний. Клиническая картина соматогений схожа по развитию симптоматики с психозами различной этиологии. Поскольку эти нарушения относятся к экзогенным, их принято подразделять на острые, подострые и затяжные симптоматические психозы. Ведущую роль в развитии подобных отклонений играет тип личности больного и способ его реакции на внешние раздражители.