116.Клиника, диагностика и лечение трихоцефалеза у детей.

117.Клиника, диагностика и лечение гименолепидоза у детей.

118.Клиника, диагностика и лечение токсокароза у детей.

Токсокароз(Toxocarosis) — зоонозный геогельминтоз, вызываемый ли­чинками токсокар, протекающий с поражением внутренних органов и глаз.

Возбудители - личинки нематод семейства Anisakidaeрода Тохосага: Toxocaracanis(гельминт, паразитирующий у семейства псовых) и Тохосагаmystax(гельминт семейства кошачьих).

Биологический цикл и географическое распространение. Токсокары относятся к геогельминтам. У представителей семейства псовых зрелые гельминты, достигающие длины от 4-10 см (самцы) до 6-18 см (самки), пара­зитируют в желудке и тонкой кишке. Самка Т. canisоткладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые, выделяясь с испражнениями животных, созревают в почве, где способны сохранять инвазивность в течение длительного време­ни.

Источником инвазии являются собаки, реже - кошки. Больной человек не является источником инвазии, так как в его организме не образуются поло­возрелые гельминты. Основной путь заражения - оральный. Люди заражают­ся при заглатывании яиц токсокар, находящихся на коже рук, в пищевых продуктах или воде. Возможно заражение при непосредственном контакте с загрязненной землей и шерстью животных. Чаще заражаются дети в связи с более тесным контактом с домашними животными, землей и недостаточны­ми гигиеническими навыками. Выявлена распространенность инвазии среди профессиональных групп населения (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства и садоводы). Заболевание распространено повсеместно.

Патогенез. Входные ворота токсокар - полость рта. После заглатывания инвазионных яиц гельминта в тонкой кишке из них выходят личинки, кото­рые через слизистую кишечника проникают в кровоток и разносятся в различные органы, прежде всего в печень, легкие, глаза и головной мозг. Мигрирующие личинки повреждают ткани, вызывая в них некротические и воспалительные изменения. Оседая в органах и тканях, личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть личинок подвергается инкапсуляции и последующему разрушению, другие способны вновь активизироваться и продолжить миграцию. В организме человека личинки токсокар могут выживать до 10 лет благодаря выделению гельминтами «маскирующей субстанции», способной оградить паразита от защитной реакции хозяина.

Клиника характеризуется полиморфной картиной. Проявления болезни зависят от локализации паразитов, интенсивности инвазии и характера иммунного ответа макроорганизма. Выделяют висцеральную, глазную и комби­нированную форму токсокароза.

При висцеральном токсокарозеначало заболевания постепенное. Повышение температуры тела выявляется у 50-60% больных с длительностью лихорадочного периода от 2 недель до 1 года. Отмечаются симптомы общей интоксикации и гастроинтестинальная патология (боль в животе, изменение аппетита, тошнота и рвота, неустойчивый стул). Инструментальное обследование обычно выявляет гастродуоденит. Поражения легких проявляются в виде бронхита или бронхопневмонии (усиление легочного рисунка за счет периваскулярных, перибронхиальных уплотнений и инфильтративные изменения). Могут появляться полиморфные высыпания на коже, которые рецидивируют и не поддаются терапии антигистаминными препаратами. При поражении ЦНС наблюдаются судороги, эпилептиформные припадки, парезы, параличи, изменения поведения.

В гемограмме - гипохромная анемия, лимфоцитоз и эозинофилия.

Токсокароз глаз чаще выявляют у детей. Явления интоксикации и лихо­радка у них отсутствуют. Эозинофилия в крови отсутствует или сохраняется на низком уровне. Отмечается снижение остроты и выпадение части поля зрения, всегда поражается только один глаз. При офтальмоскопии могут быть обнаружены личинки токсокар в стекловидном теле, области зритель­ного нерва, макулярной области или периферии сетчатки. Как правило, обна­руживают не более одной личинки. В случаях миграции личинки во время офтальмоскопии заметно ее движение, а у пациента в поле зрения возникает мигрирующая скотома. Поражение зрительного нерва может привести к од­носторонней слепоте. При этом диск и окружающая сетчатка инфильтриру­ются лимфоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками.

При комбинированном токсокарозеимеют место клинические проявле­ния токсокароза глаз и внутренних органов. Клинические проявления могут выявляться последовательно, причем первым поражается глаз. В крови отме­чается эозинофилия, титры с антигенами токсокар превышают 1:800. Воз­можно, развитие комбинированного токсокароза связано с повторным зара­жением ребенка с уже существующим токсокарозным поражением глаз.

Лабораторная диагностика. Единственный доступный метод верифика­ции диагноза - ИФА с антигенами токсокар. Диагностическим считается титр антител 1:800 и выше. При глазной форме токсокароза диагностическим титром считают 1:200. У больных без поражения глаз тигры 1:200 - 1:400 мо­гут свидетельствовать о носительстве личинок токсокар. В этом случае необ­ходимо диспансерное наблюдение и повторное серологическое обследова­ние через 3-4 месяца.

Лечение больных независимо от степени тяжести, проводят в стационаре. Для этиотропной терапии в России применяют Немозол (Албендазол), Мебендазол и Празиквантел.