Ответы на вопросы 115-132

115. Клиника, диагностика и лечение энтеробиоза у детей.

Возбудитель – Enterobius verrnicularis, острица, гельминт длиной 2-13 мм, толщиной 0,1 - 0,5 мм. Задний конец тела самки заострен, поэтому гель­минт и получили название острицы.

Биологический цикл и географическое распространение. Энтеробиоз распространен повсеместно, но чаще отмечается в странах умеренного климата. Наибольшая пораженность энтеробиозом отмечается среди детей. Взрослые особи обитают преимущественно в слепой кишке. Перемещаясь вместе с фекальными массами они попадают в прямую кишку, выползают через задний проход наружу и ползают по его окружности, где в перианальной области и на ягодицах самки откладывают яйца. Острицы могут также заползать на бедра, нижнюю часть спины, во влагалище. Яйца гельминтов, отложенные на коже или внутренней поверхности белья, созревают в течение 4-6 часов. При заглатывании яиц гельминтов цикл развития повторяется. Во время расчесов зудящих мест больной загрязняет яйцами остриц свои паль­цы, затем заносит их в рот и на предметы окружающей среды.

Легкость заражения энтеробиозом при контакте с больным и устойчивость яиц гельминтов во внешней среде обусловливают широкое распространение гельминтоза среди населения, особенно в детских коллективах. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 дней. Однако вследствие повторного заражения энтеробиоз может продолжаться несколько лет.

Клиника и патогенез. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является анальный зуд, который возникает во время ползания остриц (механическое раздражение и выделение гельминтами токсических веществ). Вначале зуд возникает во время сна, когда расслабляются мышцы ануса, что облегчает выход остриц наружу. Длительное и сильное расчесывание зудящих мест способствует лихенизации кожи и развитию локализованного экзематозного дерматита, что еще более усиливает зуд. Зуд нарушает сон, вплоть до развития бессонницы, снижает работоспособность больного.

Острицы часто проникают в женские половые органы и могут заносить туда кишечные бактерии, способствуя развитию вульвита, вульвовагинита, бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза. В этих случаях отмечаются зуд, жжение, раздражение наружных половых органов, выделения из влагалища. Острицы могут проникать во влагалище, фаллопиевы трубы, брюшную полость, где инкапсулируются с образованием гранулем. При локализации в аппендиксе острицы могут вести к развитию аппендицита.

Лабораторная диагностика. Взрослые гельминты могут быть обнаруже­ны на поверхности стула. Для диагностики энтеробиоза применяется иссле­дование перианального соскоба методом липкой ленты. Рекомендуется не менее 5 повторных исследований соскобов.

Лечение.

• Немозол (Албендазол) для детей от 2 лет и взрослых 400 мг однократно в 1 прием (препарат выбора)

• Мебендазол (для детей от 2 лет и взрослых) в дозе 100 мг однократно.

• Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно в 1 прием.

Реко­мендуется повторить стандартный курс антигельминтиками через 2 недели, т.к. вследствие частых суперинвазий один курс терапии может оказаться не­эффективным. Учитывая высокую контагиозность энтеробиоза, рекоменду­ется профилактическое лечение окружающих, особенно членов семьи боль­ного.