33.Естественное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания. Игв. Девять шагов успешного внедрения игв в детских поликлиниках.

Естественное вскармливание – кормление ребенка материнским молоком.

Преимущества грудного вскармливания:

• Грудное молоко лишено антигенных свойств;

Общее количество белка в нем значительно меньше, чем в коровьем; в белках содержится достаточное количество незаменимых аминокислот, соотношение альбумина и казеина выше, чем в коровьем молоке;

• Содержит серосодержащую аминокислоту таурин, обладающую нейроактивными свойствами, которая у человека практически не синтезируется. Она является доминирующей аминокислотой в клетках сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечниках, а также активным мембраностабилизатором и антиоксидантом;

• Женское молоко богато иммуноглобулинами, особенно класса А, при этом 90% приходится на секреторные иммуноглобулины А, осуществляющие реакцию местной защиты. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон; в молоке содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке;

• Жир женского молока больше чем на 50% состоит из полиненасыщенных жирных кислот, в том числе незаменимых, в частности омега-3, омега-6. Последние являются необходимыми компонентами фосфолипидов головного мозга. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения ЦНС над торможением. Уровень их коррелирует с продолжительностью жизни человека;

• Углеводы содержатся в относительно большом количестве и представлены в основном бета-лактозой (до 90%), которая в кишечнике при гидролизе распадается на глюкозу и галактозу и наряду с бифидобактерином угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий, синтезу витаминов группы В.

• Грудное молоко исключительно богато различными ферментами. Активность липазы в грудном молоке выше, чем в коровьем, в 15раз, амилазы – в 100 раз;

• Минеральный состав женского молока оптимален: общее количество минеральных солей меньше, чем в коровьем, что позволяет избежать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка, препятствует отекам при низкой экскреторной функции почек у детей первых месяцев жизни. В то же время в женском молоке больше микроэлементов : железа, меди, кобальта, марганца, важных для гемопоэза;

• Количество витаминов в женском молоке зависит полностью от сезона года и витаминной насыщенности рациона кормящей матери. Но в среднем содержание жирорастворимых витаминов ( А, Д, Е) в женском молоке выше;

• Основные ингредиенты в женском молоке находятся в идеальном состоянии-Б:Ж:У:-1:3:5;

• При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, формируется будущее родительского поведение. Большое значение грудному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейной жизни;

• Грудные железы у кормящей матери являются барьером, крайне редко пропускающим микроорганизмы, соли тяжелых металлов и другие вредные агенты;

• При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность.

ДЕСЯТЬ ШАГОВ УСПЕШНОГО ВНЕДРЕНИЯ ПРАКТИКИ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.

5. Показать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6. Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением медицинских показании. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9. Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью.

34.ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. МЕТОДЫ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО ОБЬЕМА ПИТАНИЯ.

• Первое кормление должно быть осуществлено, когда ребенок бодр и активен, в первые 20-30 минут после рождения;

• Желательно, сразу после родов ребенка положить на живот матери; в течение 5 минут происходит релаксация, затем 10-15 минут – пробуждение, в дальнейшем около 40 минут-период активности, когда ребенок ищет грудь; при первом прикладывании ребенок должен найти грудь самостоятельно.

• С самого рождения ребенка следует кормить грудью каждый раз, когда он этого требует (когда он этого хочет и сколько хочет). Частое и неограниченное кормление грудью первые две недели жизни, в среднем 9-10 и более раз в сутки, значительно увеличивает лактацию и является профилактикой лактостаза.

• В течение 1-2 месяцев жизни рекомендуется кормить ребенка из обеих грудных желез в одно кормление- это стимулирует лактацию. При этом необходимо, чтобы ребенок высосал одну грудь, прежде чем дать ему другую. Если у матери много молока, то нужно давать в одно кормление одну грудь, так как при отсутствии эффекта молокоотдачи ребенок будет получать только переднее молоко, богатое лактозой и бедное жиром(в заднем молоке жира в 1,5 – 5 раз больше).

• Ребенка следует кормить ночью как можно дольше, так как выделение пролактина максимально в ночные часы.

• Ребенок не нуждается в дополнительной воде при отсутствии врачебных показаний к допаиванию. Категорически не рекомендуется использование бутылочек, сосок и пустышек.

• Ребенок должен находиться в одной палате или комнате с матерью.

• Первые 4-6 месяцев жизни ребенка следует кормить исключительно грудью. Ребенка, родившегося недоношенным, следует приучать к грудному вскармливанию сразу же, как только он сможет сосать грудь.

• Грудь перед кормлением не обрабатывается, кожа грудной железы покрыта лактобациллами, необходимыми ребенку для нормального биоцентеза ЖКТ. Достаточно кормящей женщине ежедневно однократно обмыть грудь во время гигиенического душа, а после кормления оставлять капельку заднего молока на поверхности соска для предотвращения трещин.

Расчет объема пищи проводят при недостаточном нарастании массы тела, при беспокойстве ребенка между кормлениями. О недостаточности питания свидетельствует низкая прибавка массы тела ( менее 500 в месяц), редкие мочеиспускания (менее 6-8 раз в сутки).

Методы расчета суточного объема питания:

Формула Финкельштейна	Суточный объем молока определяет – n х 70 (если масса ребенка при рождении менее 3200г) или на 80 (масса при рождении более 3200г), где n – число дней жизни ребенка.
Формула Г.И.Зайцевой	В первые 10 дней жизни суточное количество молока можно рассчитывать – 2% массы тела при рождении х на количество дней
Калорийный метод	Необходимое количество молока определяется с учетом суточной потребности в калориях на кг массы тела: - от 2 нед. До 6 мес. ребенок должен получать 115ккал/кг в сутки, - во втором полугодии – 110 ккал/кг. ( Эксперты ВОЗ считают, что энергетическая потребность детей 4-10 месяцев должна составлять 95-100 ккал/кг массы ребенка).
Объемный метод	Суточное количество пищи ребенок в возрасте - 2-6 недель должен получать 1/5 часть от массы тела, - 6 недель – 4 месяца – 1/6 массы, - 4-6 месяцев – 1/7 массы, -6-9 месяцев – 1/8 массы тела ребенка.
Формула Шкарина	Суточное количество пищи ребенка в возрасте 8 нед. (2 мес.) составляет 800 мл. На каждую неделю недостающую до 8 нед. – на 50мл меньше: 800-50х(8-n), гдe n – число недель жизни ребенка. На каждый месяц после 2-х месяцев – на 50 мл больше: 800+50х(n-2), где n – число месяцев жизни ребенка.

Режим кормления устанавливается в зависимости от возраста ребенка и количество молока у матери. Новорожденного ребенка прикладывают к груди по требованию. До 3-4 месяцев жизни здоровых доношенных детей кормят 7 раз, прикладывая к груди через 3 часа с 6 – часовым ночным перерывом. Если ребенок выдерживает более длительный промежуток времени между кормлениями, его переводят на 6- или 5- разовое кормление. С 4,5 – 5 месяцев большинство детей кормят 5 раз. После 9 месяцев многие дети переходят на 4-разовое питание. Грудное вскармливание рационально продолжать до 1-1,5 лет. Частота прикладываний ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.