28. Принципы и методы оценки физического развития детей различного возраста. Оценка физического развития методом центильных отклонений.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ- это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, характеризующих процесс его роста и развития, определяющихся индивидуальными генетически обусловленными особенностями, а также влиянием факторов внешней среды.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ:

СОМАТОСКОПИЧЕСКОЕ-оценивается состояние кожных покровов, степень и характер отложения жира, пропорции тела, форма грудной клетки, живота, развитие мускулатуры и костной системы, осанка, у старших возрастных групп-выраженность вторичных половых признаков

СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ-определяется антропометрические показатели-длина тела (рост), масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы (у детей раннего возраста). Оценка полученных параметров проводится по центильным таблицам, шкалам регрессии).

ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ-позволяет оценить функциональное состояние организма: ЖЕЛ, АД, мышечную силу,величина которых коррелирует с уровнем физического развития.

ОЦЕНКА ФИЗ.РАЗВ. МЕТОДОМ ЦЕНТИЛЬНЫХ ОТКЛОННИИ:

Оценка показателей физического развития чаще всего проводится по центильным таблицам (одномерным- «возраст-рост», «возраст-масса» и двухмерным – «рост-масса»). Баллы от 1 до 7 центильных таблиц соответствуют номерам коридоров перцентильного (процентного) распределения изучаемого признака: 3, 10, 25, 75, 90, 97. Антропометрические показатели, находящиеся в коридоре №1 (до 3 центиля) – считаются очень низкими (ребенок нуждается в обследовании и лечении); коридоре №2 (3-10 центиль) – низкими (показано консультирование и обследование ребенка при наличии других отклонений в состоянии здоровья); коридоре №3 (10-25 центиль)- ниже среднего; коридоре №4 (25-75 центиль)- средними; коридоре №5 (75-90)- выше среднего; коридоре №6 (90-97)- высокими; коридоре №7 (выше 97) – очень высокими. Уровень физического развития и тип телосложения можно определять по сумме номеров коридоров центильных интервалов основных антропометрических показателей. При сумме до 11 физическое развитие оценивается ниже среднего, а тип телосложения как микросоматический; при сумме, равной 11-15 – физическое развитие среднее, тип телосложения мезосоматический, а при сумме от 16-21 – физическое развитие выше среднего, тип телосложения макросоматический. Гармоничность физического развития можно оценить по разности номеров коридоров между двумя из трех антропометрических показателей. Если разновидность не превышает 1, развитие оценивается как гармоничное, при разности в 2 – дисгармоничное, при разности в 3 и более – резко дисгармоничное.

При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три группы:

• Основная группа – дети с нормальным физическим развитием, которому соответствует среднее, ниже и выше среднего развитие (3, 4 и 5 коридоры) с гармоничным соотношением показателей массы и длины тела.

• Группы с отклонениями – дети с очень низкой длиной тела (1 коридор) при любой массе и с резко дисгармоничным развитием за счет дефицита или избытка массы тела 2-3 степени (1 и 7коридор) при любой длине тела.

• Группы риска по развитию отклонений – дети с низкой, высокой и очень высокой длиной тела при гармоничном развитии и с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита или избытка массы при длине тела, которая находится во 2 и 6 коридорах.

29.НОРМАТИВЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ОРИЕНТИРОВАЧНЫХ РАСЧЕТОВ.

(мет.проф.раб.уч-врача пед. Стр.31-33)

30.ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ (ЛИНИИ, НАПРАВЛЕНИЯ) НПР.

ОЦЕНКА НПР ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ВКЛЮЧАЕТ:

• Неврологическое обследование;

• Выявление поведенческих реакции (определение способности ребенка взаимодействовать со своим окружением).

ВЕДУЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НПР:

• Моторное развитие, включающее оценку двигательной оценки (общие движения, движения руки, статическое равновесие, равновесие в ходьбе, прыжок);

• Слуховые и зрительные ориентировочные реакции;

• Развитие речи-сенсорная, активная речь, звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, рассказывание и т.д.;

• Познавательная деятельность, навыки, умения: знание счета, определение цветов, ориентация в пространстве, во времени, конструирование, формулирование обобщений;

• Социально-культурное развитие, характеризующееся приобретением навыков культурного поведения, гигиенических навыков, отношением к труду, игровой деятельностью, самостоятельностью, поведением в коллективе;

• Интеллектуальное развитие.

31.НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХОМОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

(мет.проф.раб.участ-врача пед. Стр.187, приложение 4)

32.ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РОССИИ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ.

Важнейшей из мер первичной профилактики заболеваний является рациональное питание. Правильно организованное питание детей раннего возраста обеспечивает гармоничное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устойчивость к инфекциям и неблагоприятным факторам внешней среды.

Принятые в России	Рекомендуемые ВОЗ
Естественное или грудное вскармливание-кормление ребенка материнским молоком.	Исключительно грудное вскармливание-грудное вскармливание без докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств, витаминов или минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко).
Смешанное вскармливание-сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200мл) и его искусственными заменителями.	Преимущественно грудное вскармливание – помимо грудного молока ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как, например, чай.
Искусственное вскармливание-вскармливание ребенка заменителями женского молока.	Полное грудное вскармливание- исключительно грудное или преимущественно грудное вскармливание.
	Частичное гр.вскарм.-кормление ребенка грудью, так и искусственным питанием, либо молоком, либо кашей или другой едой.
	Искусственное вскармливание- кормление ребенка искусственным питанием, исключая при этом полностью грудное вскармливание.
	Вскармливание из бутылочки- вскармливание ребенка из бутылочки, чтобы в ней ни было, в том числе сцеженное грудное молоко.
	Своевременное прикармливание- введение продуктов прикорма дополнительно к грудному вскармливанию после 6 месяцев.

Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка 1-го года жизни является грудное молоко матери. Вскармливание ребенка грудным молоком называется естественным. По рекомендации ВОЗ, в течение 6 месяцев жизни необходимо стремиться а проведению исключительно грудного вскармливания, т.е. не давать здоровым детям никакой пищи кроме грудного молока.