Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

• за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

• за хроническими больными в период ремиссии;

• в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

• в период отпуска по беременности и родам;

• в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком ) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком(в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.

21. Организационная работа участкового врача-педиатра:

• формирование врачебного участка из прикрепившегося контингента;

• своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;

• подготовка медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую(районную) поликлинику;

• руководство деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;

• ведение медицинской документации в установленном порядке и анализ состояния здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА:

Приказ МЗ и СР РФ №283 от 19.04.2007г.

1. Оценка профилактической работы врачей-педиатров участковых по следующим показателям: а) охват дородового патронажа беременных. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных; б) охват патронажам детей первого года жизни. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни; в) полнота охвата проф-ими осмотрами детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время проф-их осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих проф-им осмотрам. Полнота охвата детей проф-ими осмотрами должна составлять не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих проф-им осмотрам, втом числе на первом году жизни ребенка-100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев жизни ребенка); г) полнота охвата проф-ми прививками детей в соответствии с Национальным календарем проф-их прививок. Полнота охвата проф-ими прививками детей должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам; д)удельный вес числа детей первого года жизни находящихся на грудном вскармливании. Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять в возрасте: - 3 месяцев – не менее 80%, 6 месяцев- не менее 50%, 9 месяцев – не менее 30%

2. Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатрическом) участке по следующим показателям: а)качество диспансерного наблюдения детей:

• Удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку;

• Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении);

• Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% т общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

• Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

• Динамика численности детей-инвалидов; б)полнота охвата лечебно-проф-ой помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением:

• Удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом госпитализации;

• Удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении;

• Удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении; в) удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов; г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

3. Оценка динамики заболеваемости детей: а)динамика показателя первичной заболеваемости у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку. б)динамика показателя общей заболеваемости(распространенность) у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку. Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению.

4. Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни

5. Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ОТЧЕТНО-УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА: история развития ребенка(№ 112/у): паспорт врачебного участка(педиатрического) (№ 030/у): ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (№ 039/у).

22. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ, СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. ПРИКАЗ МЗ РФ №125Н ОТ21.03.14Г. стр. 81

Национальный календарь проф-х прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам проф-х прививок.

Плановая иммунизация детей и взрослых предусматривает введение вакцин в определенной последовательности, в установленные сроки. При нарушениях сроков иммунизации, предусмотренных Национальным календарем проф-х прививок, их проводят по индивидуальной схеме, в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.

(мет.проф.раб.уч-врача пед.стр.98-102)

23. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ: Врач общей практики(семейный врач)- это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола и вида заболевания.

В приказе МЗ и СР РФ № 84 от 17.01.2005г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» определена особая роль врача общей практики. В соответствии с этим приказом в настоящее время разработаны квалификационные требования и пересмотрены программы постдипломной подготовки и повышения квалификации врачей этой специальности.

Врачом общей практики может стать врач-педиатр или терапевт, получивший сертификат врача общей практики. Этот специалист, в соответствии с квалификационными требованиями, должен владеть знаниями, умениями и практическими навыками для проведения профилактики, диагностики, лечения детей и взрослых при различных заболеваниях. Врач общей практики оказывает первичную медико-санитарную помощь, в том числе и неотложную, не только при общесоматических и инфекционных заболеваниях, но и при ряде хирургических, акушерско-гинекологических, психоневрологических заболеваний, а также при заболеваниях ЛОР-органов, органов зрения.

Врач общей практики осуществляет свою деятельность в медицинских учреждениях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению: в центрах общей практики; амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений т других мед.организациях.

Основными функциональными обязанностями врача общей практики является:

1. Формирование врачебного участка из прикрепившегося контингента;

2. Осуществление санитарно-гигиенического образования и консультирования членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

3. Осуществление проф-ой работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепленного контингента, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

4. Направление больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по мед.показаниям;

5. Осуществление патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

6. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;

7. Оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

8. Взаимодействие с мед.организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

9. Осуществление наблюдения за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

10. Организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи семьям из социально незащищенных групп населения, одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

11. Руководство деятельностью мед.персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики;

12. Ведение учета и представление отчетности в установленном порядке.

24. МЕТОД ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хр.заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченном федеральным органом исполнительной власти.

Этапы диспансеризации:

1. Клинический или стационарный;

2. Поликлинический или адаптационный

3. Санаторно-курортный

Принцип диспансеризации-

100% охват динамическим наблюдением здоровых детей (1, 2 группа здоровья) и детей, имеющих проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3, 4, 5 группы здоровья).

Диспансерное наблюдение за детьми проводится по двум признакам:

1. По возрастному (наблюдению подлежат здоровые дети на 1-ом году, на 2-ом году жизни и т.д.);

2. По наличию патологии (наблюдаются дети с патологией по определенному стандарту).

Ответственным за проведение всех этапов диспансеризации детей своего участка является врач-участковый педиатр. Участковый педиатр проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, организует и участвует в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки в соответствии с различными нормативными документами регламентирующие проведение профилактической работы (рис.№6 стр.20)

Участковый врач-педиатр осуществляет наблюдение за детьми следующих возрастных групп: новорожденные, дети 1-го, 2-го и 3-его года жизни, дети дошкольного возраста, а также школьники до 15 лет и подростки – 15 – 18 лет.

Участковым педиатром наблюдаются как здоровые дети (1,2 группа здоровья), так и дети, имеющие проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3группа здоровья).

Задачи диспансеризации:

1. Проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с установленным объемом лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Осуществление комплексной оценки состояния здоровья, определение группы здоровья, группы риска.

3. Выявление лиц, имеющих факторы риска.

4. Углубленное обследование нуждающихся с использованием различных современных методов диагностики.

5. Выявление заболеваний на ранних стадиях

6. Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, его рецидивов и инвалидизации детей и подростков.

25.ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.

Стр.77

Виды профилактики:

Первичная- предупреждение развития заболевании и влияния факторов риска их развития с целью сохранения здоровья ребенка, включающая гигиеническое воспитание детей с позитивной установкой на здоровый образ жизни(физическое воспитание, рациональное питание, иммунопрофилактику инфекционных заболеваний).

Вторичная – устранение факторов биологического и социального риска. Направлена на раннее выявление заболеваний (диспансеризация, проведение динамического наблюдения и курсов восстановительного лечения с целью предупреждения развития осложнений и рецидивов заболеваний.

Третичная – профилактика обострений болезни и реабилитации больных с целью предупреждения развития инвалидизации детей и подростков.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения являются:

• Уменьшение числа обострений хр.заболеваний;

• Уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заб-я, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;

• Уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком;

• Сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

• Снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям,

• Сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

• Увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;

• Увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением.

26. ПОНЯТИЕ «ЗДОРОВЬЯ» (по определению ВОЗ). КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.

Здоровье, по определению ВОЗ, - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний.

Критерии здоровья:

1. Состояние здоровья по данным анамнеза:

• Генеалогического

• Биологического

• Социального

2. Уровень резистентности организма.

3. Уровень и гармоничность физического развития.

4. Уровень и гармоничность нервно-психического развития.

5. Функциональное состояние органов и систем.

6. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

(мет. Проф.работа участкового врача-педиатра стр.22)

27. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ, ГРУППЫ РИСКА, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ. ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ:

Группы	Хр.патология	Функ-ое состояние основных систем и органов	Резистентность и реактивность	Физ. И нервно-псих.развитие
Группа 1 без патологии	Отсутствует	Без отклонений	Заболеваемость за период, предшествующий наблюдению,-редкие и легко протекающие острые заболевания	Нормальное, соответствует возрасту
Группа 2 с функциональными отклонениями гр.риска	Отсутствует	Имеются некоторые функ-ые и морфофунк. нарушения. Реконвалесценты, особенно перенесшие инф.заб. тяж. и ср.степени тяжести. С физ. недостатками, с последствиями травм или операции при сохранности органов и систем. Для детей первого года-отяг.акуш.анамнез (токсикоз, др.пат.берем.), недонош-ть без резких признаков незрелости, неблагополучное течение раннего неонатального периода. Кариес зубов-субкомпенсированн. Форма, аномалия прикуса.	Часто и длительно болеющие острыми респир. заб-ями.	С общей задержкой физ.развития в отсутствие заб.эндокр.системы (низкий рост, отставание по уровню биол.развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела. Норм или не резко выраженное отставание нервно-псих.развития.
Группа 3 состояние компенсации	Наличие хр.пат., врожд .дефектов развития органов и систем	Наличие функ-х отклонений и патологически измененной системы, органа без клин-х проявлений, функ-х отклонений других органов и систем. Кариес зубов-декомпенсированная форма	Заболеваемость – редкие, нетяжелые по характеру течения обострения основного хр.заб. без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заб-я.	Норм.физ.разв., дефицит или избыток МТ 1 или 2 степени. Нервно-псих.разв. норм или отступает, низкий рост
Группа 4 состояние субкомпенсации	Наличие хр.пат., врожд .дефектов развития органов и систем	Наличие функ-х отклонений патологически измененного органа, системы	Заб-ть- частые обострения основного хр.заб-я, редкие и частые острые заб-я с наруш-ем общего состояния и самочувствия после обострения или затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заб-я	Норм физ.раз., дефицит или избыток МТ 1 или 2 степении, низкий рост. Нервно-псих.разв. норм или отстает.
Группа 5 состояние декомпенсации	Наличие тяжелой хр.пат. или тяжелого врожд. Порока, предрешающих инвалидность ребенка	Врожд. Функ-е отклонения патологически измененного органа, системы.	Заб-ть- частые тяжелые обострения основного хр.заб-я, частые острые заб-я	Норм физ.разв., дефицит или избыток МТ 1 или 2 степени, низкий рост. Нервно-псих разв. Норм или отстает

Группы риска (мет. Проф.работа участ.врача-пед. Табл.79, стр.147)