42.Пояснить причины, механизмы развития, значение для организма болевого синдрома. Охарактеризовать понятия «ноцицептивная» и «антиноцицептивная» системы.

43.Перечислить виды боли, пояснить особенности механизмов их развития, значение для организма.

Боль — особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Значение:

1. сигнальное – мобилизация защитной реакции организма и ограничение функций органа, организма

2. патогенное – причина и/или компонент патогенного патологического процесса

Эпикритическая боль	Протопатическая боль
кожа, слизистые оболочки	внутренние органы и ткани
Возникает сразу	Возникает через 0,5—1 с
Острая, резкая	Тупая, ноющая
Четко локализованная	Диффузная
Быстро исчезает после окончания действия патогенного фактора	Исчезает постепенно
Низкий порог болевого ощущения	Высокий порог
Степень боли возрастает с увеличением интенсивности повреждения (градуальность болевого ощущения)	Отсутствие градуальности — закон "все или ничего"
Проводится миелинизированными волокнами А со скоростью 10—25 м/с	Проводится немиелинизированными волокнами С со скоростью 0,5—1 м/с
Проводится антеро-латеральной системой	Экстралемнисковой системой
Формируется в сенсорных центрах коры большого мозга	В таламических сенсорных центрах
Вегетативным компонентом является возбуждение симпатической нервной системы	Возбуждение парасимпатической нервной системы
Является средством предупреждения о повреждении	Является средством напоминания о повреждении
Имеет защитное значение — включает защитные рефлексы и реакции	Играет патогенную роль — вызывает аффективные (эмоциональные) реакции, общее недомогание, болезненное состояние
Является эпикритической (эволюционно более молодой)	Является протопатической (эволюционно более древней)

Медиаторы боли: вещество Р, катехоламины, АХ, ПГ, кинины, биогенные амины, ионы Н⁺, К⁺, Са⁺⁺

Антиноцицептивная система:

• Нейрогенный механизмы: торможение восходящей болевой импульсации нейронами серого вещества подкорковых структур и ядер мозжечка

• Гуморальные механизмы: опиондергический, серотонинергический, норадреналинергичекий, ГАМКергический

Принципы лечения боли:

1. Уменьшение болевой афферентации:

а) уменьшение возбуждения рецепторов

б) увеличение порога болевой чувствительности

в) нарушение проведения импульсов от рецепторов по нервным проводникам.

2. Модуляция сенсорных входов: при увеличении импульсации по толстым нервным волокнам уменьшается болевая афферентация. Этот принцип лежит в основе физических методов обезболивания.

3. Активация эндогенных антиноцицептивных систем или имитирование их действия введением фармакологических агонистов

4. Угнетение, разрушение или удаление центров патологической болевой импульсации в ЦНС.

5. Устранение психогенной болевой патологической доминанты.