Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / гигиена методичка

местности. Количество дождей увеличивается от окраин города к его центру в зависимости от преобладающего направления ветра. Загрязнение атмосферного воздуха неблагоприятно влияет на растительность. Пыль закупоривает поры листьев, затрудняет фотосинтез, листья желтеют, рост деревьев задерживается, они легко погибают от вредителей болезней.

С частичной гибелью зеленых насаждений устраняется естественный фильтр, очищающий воздух, так как на листьях растений осаждаются взвешенные частицы и сорбируются газообразные примеси. Гибель растений лишает город источника кислорода и фитонцидов. Вокруг промышленных предприятий, выделяющих вредные вещества в атмосферу, растительность намного беднее, ем в районах с незагрязненным воздухом. Часто вредное влияние выбросов на растительность обнаруживается и на значительном расстоянии от завода.

Шум и профилактика его вредного воздействия

Для современного города актуальна проблема шума. Неуклонное усиление шума, особенно в больших городах, подтверждено результатами различных сравнительных исследований. Материалы ВОЗ свидетельствуют, что в западных странах каждый 4-й житель страдает нарушением сна и пользуется снотворными. По данным отечественных авторов, на уровни шума в городах влияют тип застройки, организация движения уличного транспорта и др. Уличный шум нарушает сон и отражается на работоспособности, бессонница приводит в дальнейшем к развитию неврозов. Следовательно, шум современного крупного города в значительной степени определяет состояние здоровья и работоспособность горожанина.

Проблема водоснабжения крупных городов

В современных городах создаются условия для загрязнения воды водоемов. Вместе стоками промышленных предприятий в водоемы сбрасываются токсичные соединения металлов и неметаллов (ртути, кадмия, свинца, фтора), агрессивные жидкости, ПАВ, минеральные и органические взвеси, нефтепродукты и др. В настоящее время от болезней, вызываемых только загрязнением воды, в мире ежегодно умирает около 5 млн. новорожденных. Поступление на стационарное лечение каждого 4-го больного обусловлено загрязнением воды. В развитых странах зафиксированы новые виды заболеваний, вызванные различными видами загрязнения воды. Так, например, в Японии, известна болезнь под названием «итай-итай», возникающая при отравлении кадмием, получила распространение болезнь Минимата, обусловленная отравлением людей соединениями ртути. Выявлено большое число случаев заболеваний с поражением ЦНС, параличами и парезами.

Научно-техническая революция крайне обострила проблему обеспечения городских жителей пресной водой. Потребление пресной воды неуклонно растет, и крупные города испытывают трудности с водоснабжением. Сегодня город с 1 млн. жителей потребляет в день в среднем 200 000 м3 воды, а в год около 70 млн. м3. По мнению ученых, главную угрозу для водопользо-

151

вания в будущем представляет не увеличение потребности в воде, а прогрессирующее загрязнение рек, озер и других водоисточников. В настоящее время во всех странах мира в год сбрасывается не менее 420 км3 промышленных и бытовых отходов, которые загрязняют водоемы. Загрязнение нарушает биологическое равновесие водной флоры и фауны. Химические отходы могут приводить к изменению биологического цикла и даже делать невозможным существование ряда форм жизни в воде.

Воду загрязняют не только городские, бытовые и промышленные отходы, но и утечки нефти, поступление в водоемы пестицидов, проникновение в почву токсичных химических соединений и др.

Большинство отходов представляют собой сложную смесь множества загрязнителей, что весьма затрудняет очистку воды и контроль за ней.

Вопросы санитарной очистки городов

Сбор, вывоз и обезвреживание отходов имеют не только эстетическое и хозяйственное, но и большое санитарное значение. Эти отходы могут быть очень опасны для здоровья человека, они неоднократно служили источником инфекционных болезней, а в отдельных случаях эпидемий. В мусоре размножатся грызуны и мухи.

Количество твердых отходов, образующихся в промышленности, и в быту непрерывно увеличивается. 10 лет назад суточное количество твердых отхода на 1 жителя составляло 0,6—0,8 кг. В настоящее время оно возросло до 1,2 кг.

Старыми методами (сжигание, закапывание и т.п.) нельзя обрабатывать большую часть легковоспламеняющихся отходов. Обезвреживание синтетических материалов стало мировой проблемой, так как некоторые синтетические материалы из пластмассы при сгорании сильно загрязняют окружающую среду, а при захоронении на свалках оказываются устойчивыми к обычным процессам самоочищения почвы. При хорошей организации дела количество отходов можно уменьшить почти на 50% (пищевые отходы, бумага, картон, металлы, пластмасса, текстиль), если компоненты мусора сразу отсортировывать отправлять на повторную обработку.

Многие из ныне закрытых свалок в Европе загрязнены не только промышленными отходами, но и химическим мусором из домашних хозяйств. Из многих регионов постоянно поступают внушающие тревогу сообщения о том, что: копившиеся за десятилетия химические отходы начинают проникать в грунтовые воды.

Основные вопросы гигиены села.

Урбанизация как мировой исторический процесс определила глубокие структурные преобразования не только городов, но и сельских районов. Это касается в первую очередь жилищного строительства, технической оснащение: распространения городского образа жизни. Новая деревня имеет благоустроенное жилье, хозяйственные постройки, электростанции, школы, клубы, детские ясли, больницы.

152

Естественно, что благоустройство села необходимо осуществлять в полном соответствии с основными требованиями гигиенической науки. Однако планировка и застройка сельских населенных пунктов связаны с природными условиями, спецификой труда в сельском хозяйстве, работой на приусадебных участках и др.

Наиболее целесообразен компактный тип планировки села с выраженным делением на жилые кварталы с несколькими параллельными и перпендикулярными улицами. Линейное расположение зданий вдоль транспортной магистрали, напротив, нежелательно.

Планировка сельского населенного пункта должна предусматривать разделение его территории на две зоны — хозяйственно-производственную и жилую. Выделяется и общественный центр, где размещаются административные и культурные учреждения.

Правильная планировка населенных пунктов способствует защите населения от шума, пыли, газов, связанных с передвижением механизированы: транспорта, работой ремонтных мастерских, зерносушилок и др.

В производственной зоне, где располагаются животноводческие постройки, птицефермы и навозохранилища, образуются места выплода мух и др. В можно заражение почвы яйцами гельминтов и возбудителями опасных для людей зоонозов.

Производственные объекты размещают с подветренной стороны по отношению к жилым кварталам и ниже по рельефу. Между ними располагаются озелененные незастроенные участки — санитарно-защитные зоны шириной от 150 до 300 м.

Значительные расстояния от жилого массива предусматриваются при размещении животноводческих ферм и особенно водохранилищ. Жилая зона, включающая в себя усадьбы колхозников, общественные центры, культурнобытовые, детские, медицинские учреждения, должна располагаться на наиболее благоприятной территории. По внутренней планировке она существенно отличается от городского жилого района. Каждый сельский двор имеет приусадебный участок площадью около 0,25 га. В результате плотность застройки составляет 5—6%, а заселенность — 20-25 человек на 1 га.

Первичным элементом жилой зоны является сельская усадьба, от планировки и санитарного состояния которой в итоге зависят гигиеническое благополучие всего населенного пункта и здоровье сельских жителей. Непременным условием гигиенического благополучия сельского населенного пункта является правильная организация водоснабжения. В настоящее время почти во всех крупных поселках имеются водопроводные сооружения, в мелких пока существует децентрализованное водоснабжение. Там, где используются шахтные колодцы, особенно необходимо соблюдать санитарные требования («глиняный замок» и т.д.).

Состояние здоровья городского и сельского населения.

153

Научно-техническая революция способствовала появлению неблагоприятных факторов окружающей среды в крупных городах и их влиянию на здоровье городского населения.

Для современного крупного города характерны не только перенаселенность, возрастание плотности расселения жителей, но и постарение населения как результат увеличения продолжительности жизни. Накопилось много данных о неблагоприятном влиянии факторов городской среды на здоровье населения. Это особенно касается атмосферных загрязнений. В литературе описано множество случаев острого отравления диоксидом серы и оксидом углерода, концентрации которых при неблагоприятных метеорологических условиях были весьма велики. Впервые «токсичный туман», вызвавший поражение части населения, был описан в 1930 г. В настоящее время отмечено большое число случаев токсичных туманов, каждый из которых сопровождался ростом заболеваемости и смертности. В период туманов вдвое увеличивается заболеваемость бронхитом, пневмонией, учащаются расстройства сердечной деятельности. Проведенные в Болгарии исследования показали в районах с загрязненным атмосферным воздухом более высокую заболеваемость болезнями органов дыхания, конъюнктивитами, кожными и другими заболеваниями; показатели заболеваемости коррелируют с загрязнением атмосферы. Заболеваемость в различных возрастных группах в крупных городах значительно выше, чем в сельской местности, ринофарингитами — в 2,8- 12, фарингитами — в 3,1 —9,1, ларингитами и трахеитами — в 1,2-6,9, бронхитами -1,2-2,6 раза. В Великобритании при обследовании школьников, которые жили в областях с разным уровнем загрязнения воздуха, обнаружено повышенно: число случаев заболеваний дыхательных путей у живущих в загрязненных районах. Сходные изменения наблюдались и в ряде других стран.

Увеличение числа заболеваний легких и снижение дыхательных функций детском возрасте в результате загрязнения атмосферного воздуха приводят к тому, что жители городов составляют группы «высокого риска» в отношении легочной патологии. Во время токсичных туманов больные с легочной или сердечно-сосудистой патологией оказывались первыми жертвами. В последние годы заболеваемость эмфиземой легких привлекла внимание ученых России, Японии и Англии, в ряде стран она увеличилась за период с 1950 по 1963 г. в 10 раз. Загрязненный атмосферный воздух влияет на течение легочных заболеваний, в том числе эмфиземы. Различные аэрозоли (масла, древесная пыль, целевые и промежуточные продукты производства) нередко вызывают аллергию (бронхиальную астму, кожные аллергические заболевания, аллергический ринит). В американских городах последовательно описана «эпидемические» заболевания бронхиальной астмой в связи с интенсивным загрязнением воздуха. Результаты гематологических, биохимических и иммунологических исследований детей в возрасте 10—14 лет также свидетельствуют неблагоприятном воздействии атмосферных загрязнений на их здоровье, установлены нарушения окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена.

154

В районах предприятий цветной металлургии у школьников отмечаются эозинофилия, тенденция к ретикулоцитозу, понижение содержания сульфгидрильных групп в сыворотке крови, повышенное выделение с мочой свинца; и дельта-аминолевулиновой кислоты, уменьшенное выделение 17- кетокорти-костероидов в результате действия комплекса атмосферных загрязнений и е первую очередь аэрозолей свинца и диоксида серы. Предполагается, что рак легкого также в значительной степени обусловлен загрязнением воздуха. Рак как причина смерти людей в большинстве индустриально развитых стран занимает 2-е место. На долю злокачественных опухолей в этих странах сейчас приходится 20% всех случаев смерти и более. В менее индустриально развитых странах злокачественные опухоли занимают заметно меньшее место среди причин смерти. Согласно данным ВОЗ (1974), бенз(а)пирен, являющийся химическим канцерогеном, находится в окружающей среде в концентрациях от 0,01 до 100 мкг на 1000 м3 воздуха. Если принять, что человек вдыхает в течение года в среднем 5000 м3 воздуха, то через органы дыхания поступает от 0.5 до 500 мкг этого канцерогенного вещества ежегодно.

Урбанизация определяет характер и ряда других заболеваний. Она ведет к возрастанию (в 1,5—2 раза) числа психозов, неврозов, расстройств личности сосудистых поражений головного мозга. С условиями жизни в городах связаны и особенности распространения инфекционных заболеваний (табл. 1) Установлена зависимость масштабов вспышек гриппа в России от частоты внутригородских контактов населения и в какой-то мере от размеров города. В крупных городах особую опасность приобретает туберкулезная инфекция Различия между городскими и сельскими жителями в образе жизни, двигательной активности, питании, и труде сказываются на состоянии здоровья.

Таблица 1.

Тенденция инфекционной заболеваемости в условиях урбанизации (Е.П. Ковалева и соавт., 1982)

На человека в большом городе воздействует сложная система социальных и экологических факторов, формирующих все возрастающий темп жизни. Это не может не отразиться на психике городского жителя, причем такое влияние на переселившихся в город сельских жителей значительно более ощутимо. Горожанин постоянно ощущает нехватку времени при увеличении информационной нагрузки. В ряде случаев реагирует на перегрузку невро-

155

зом. Современный большой город с бетоном, железом, асфальтом, загрязненным воздухом и шумом не всегда предоставляет своим жителям условия для полноценного отдыха. Люди обычно отдыхают вне города.

В нашей стране управление процессом урбанизации становится реальным делом и выступает как часть управления обществом и его целостным развитием. Практика показывает, что наиболее существенную роль в перспективном преобразовании городской среды и оздоровлении условий жизни играет система общегосударственных мероприятий, направленных на улучшение размещения производительных сил, сдерживание роста крупных городов, охрану атмосферного воздуха, водоемов и почвы от загрязнения.

Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и на селе

На оздоровление условий жизни направлены планировочные, технические, санитарно-технические и организационные мероприятия. Планировочные мероприятия имеют исключительно важное значение, поскольку рациональное размещение промышленных и бытовых предприятий по отношению к жилой (селитебной) зоне с соблюдением санитарно-защитной зоны способствует ограничению влияния вредных выбросов на здоровье населения. Рациональная планировка современных городов может в значительной степени обеспечить их санитарное благополучие даже при еще недостаточной технической очистке выбросов. Технические и санитарно-технические мероприятия, направленные на улавливание, очистку и переработку загрязняющих веществ, играют исключительно важную роль в оздоровлении окружающей среды. Ведущее место занимают внедрение прогрессивных технологий, утилизация и возвращение в производство значительных количеств ценных продуктов, сырья и материалов. Внедрение прогрессивной технологии обеспечивает создание безотходного или мало отходного производства, при котором резко уменьшается количество выбросов и стоков.

Во многих отраслях народного хозяйства внедрена технология производства по замкнутому циклу, при которой все образующиеся отходы полностью перерабатываются или используются на последующих стадиях.

Организационные мероприятия основываются на санитарном законодательстве и предусматривают, прежде всего, санитарный надзор и контроль за охраной окружающей среды.

Так, для санитарной охраны атмосферного воздуха города большое значение имеют выявление новых источников загрязнения воздушного бассейна учет проектируемых, строящихся и реконструируемых объектов, контроль за разработкой и реализацией генеральных планов городов, промышленных лов, размещения предприятий и санитарно-защитных зон. Санитар- но-эпидемиологическая служба осуществляет надзор за строительством и реконструкцией промышленных объектов, проектированием и строительством газопылеочистных сооружений на действующих предприятиях, надзор за изменение» технологического профиля предприятий. В частности, запрещается ввод в эксплуатацию новых и реконструируемых предприятий, цехов и агре-

156

гатов, не обеспеченных устройствами, предотвращающими загрязнение воздушного бассейна и водоемов. К числу организационных мероприятий по санитарному надзору относится и контроль за созданием санитарно-защитных зон действующих промышленных объектов, их благоустройством и озеленением и расчетами ПДВ предприятий в атмосферу.

Большое значение имеют лабораторный контроль за состоянием атмосферного воздуха, определение на стационарных точках диффузного загрязнения атмосферного воздуха и зонального распространения выбросов. В промышленных центрах осуществляется государственный контроль за источниками загрязнения, разработкой и соблюдением ПДВ. Внедряются приборы и средства автоматизации контроля за загрязнением окружающей среды. В настоящее время в 350 городах Российской Федерации проверяется чистота воздуха, наблюдения проводятся на стационарных постах и отдельных маршрутах.

Система автоматического контроля и сбора информации о загрязнении атмосферы действует более чем в 100 городах. Практическое внедрение АГИС «Здоровье» позволяет более полно изучать влияние факторов окружающей среды современного города на здоровье населения. Комплекс мероприятий по уменьшению загрязнений атмосферного воздуха городов включает разработку генеральных схем размещения промышленных предприятий, планов развития экономических районов, вынесения предприятий за черту городов, планов реконструкции городов, использование эффективных пылеулавливающих газоочистных установок, применение малосернистого топлива и т.д. Все перечисленные выше организационные мероприятия позволяют в значительно степени обеспечить решение гигиенических проблем современного города.

Задания для самостоятельной работы студентов.

I.Выбрать правильный вариант ответа:

1.Основные проблемы крупных городов: а. Загрязнение городской среды.

б. Шум.

в. Выбор профессии.

г. Сбор и удаление отходов. д. Токсические туманы. Ответы:

2.Основные мероприятия по охране городской среды: а. Планировочные.

б. Технические.

в. Санитарно-технические.

157

г. Организационные. д. Индивидуальные. Ответы:

II.Охарактеризовать особенности жизни в крупных городах.

№Особенности жизни в крупных городах.

1. Высокая плотность населения.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

III. Характеристика мероприятий по охране городской среды.

2.Санитарно-технические

3.Организационные

IV. Охарактеризовать воздействие урбанизации на здоровье городского населения.

№Воздействие урбанизации на здоровье городского

населения

1. Пылевое загрязнение

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Темы рефератов:

1.История градостроительства в России.

2.Эколого-гигиенические проблемы урбанизации.

2.Основные проблемы крупных городов.

Контрольные вопросы:

1. Что означает термин урбанизация?

158

2.Какие отрицательные моменты характеризуют урбанизацию?

3.Какова рациональная структура планировки современного города?

4.Экологическая ситуация в мегаполисе.

5.Особенности жизни в сельских населенных местах.

159

ТЕМА 17.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНИЦЫ

Цель занятия:

1. Знакомство с основными санитарно-гигиеническими требованиями по планировке и устройству больниц в соответствии с СанПиН 2.1.3.5179-90.

2.Анализ проекта больницы.

3.Составление гигиенического заключения с указанием выявленных недостатков и предложений по их устранению.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория кафедры общей гигиены, городские больницы.

Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями для оказания населению стационарной медицинской помощи. В целях охраны здоровья населения, обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационарах и нормальных условий труда медицинских работников разработаны санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц. Важнейшим условием качественного медицинского обслуживания населения является строгое выполнение гигиенических требований, предъявляемых к благоустройству больниц. Создание оптимальных условий для длительного пребывания больных людей, организм которых чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным воздействиям, следует считать одним из мощных лечебных факторов.

Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром. Мощность и структура больниц определяется потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной помощи. В зависимости от районов обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на участковые, районные, центральные районные (ЦРБ), городские, областные (краевые), республиканские, ведомственные.

Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи (БСМП), больницы восстановительного лечения, детские и специализированные больницы (инфекционные, туберкулезные, психиатрические и т.п.), предназначенные для оказания стационарной помощи определенного профиля.

Родильные дома — специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).

Требования к участку и территории

Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генпланом и проектами планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования. Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше

160