Невідкладна допомога при набряку легень з низьким рівнем ат (систолічний ат нижче 90 мм рт. Ст.)
Лікування цієї форми набряку легень – складне завдання. Через низький АТ неможливе застосування периферичних вазодилататорів, а сечогінні - неефективні, внаслідок порушення ниркової гемодинаміки.
Морфіну
гідрохлорид 1%-ний розчин 1 мл або
промедол 1%-ний розчин 1мл в 10 мл
ізотонічного розчину натрію хлорид
або 5%-ний розчин глюкози в/в.
Допамін
– 1-2 мл 0,5%-ного розчину або 5-20 мкг/кг/хв
в/в краплинно
Допамін
– 1-2 мл 0,5%-ного розчину або 5-20 мкг/кг/хв
в/в краплинно
Преднізолон
60-90 мг (2-3 мл 3%-ного розчину) в/в
Накладання
джгутів на нижні кінцівки на 20 хв
Нітрогліцерин
– 1-2 мл 1%-ного розчину в/в краплинно за
описаною вище методикою при систолічному
АТ, яке перевищує 110 мм рт. ст.
Інгаляція
киснево-спиртової суміші
Медикаментозна терапія набряку легень при нормальному АТ
Для лікування цієї форми набряку легень широко використовують венозні вазодилататори (нітрогліцерин, нітроперлінганіт, ізокет). Інфузію нітратів проводять за описаною раніше методикою до появи клінічного ефекту – зменшення задишки, ціанозу, застійних хрипів у легенях. Систолічний АТ при цьому не повинен знижуватися нижче 100 мм рт. ст. При набряку легень внаслідок гострого інфаркту міокарда інфузія нітратів сприяє обмеженню зони некрозу серцевого м’яза. Внутрішньовенно струменево вводять 60-120 мг лазиксу (3-6 ампул по 2 мл 1%-ного розчину).
Критерії купірування набряку легень і транспортабельності хворих:
Зменшення задишки до 22-26 за хвилину
Зникнення пінистого мокротиння
Зникнення вологих хрипів по передній поверхні легень
Зменшення ціанозу
Стабілізація гемодинаміки
Відсутність рецидиву набряку легень при переведенні хворого в горизонтальне положення
ІV. Контрольні питання
Класифікація ускладнень інфаркту міокарда
Клініка і діагностика ускладнень інфаркту міокарда.
Патогенез і клініка серцевої астми.
Патогенез набряку легень при ІМ.
Клініко-патогенетичні варіанти, етапи розвитку набряку легень.
Невідкладна терапія серцевої астми і набряку легень.
Патогенез, клініка, діагностика кардігенного шоку.
Класифікація кардіогенного шоку.
Невідкладна допомога при кардіогенному шоці в залежності від клініко-патогенетичного варіанту.
V. Література
А: Обов'язкова література:
.Алгоритми невідкладної допомоги в практиці сімейного лікаря (навчально-методичний посібник ). – Чернівці: БДМА, 2004. – 325 с.
Вибрані питання кардіології для сімейних лікарів. Навчальний посібник. За ред. проф. Є. Х. Заремби. Київ 2004. – 340 с.
616.7/4 Внутрішні хвороби /За ред. І.М. Ґанджі, В.М. Коваленка. – Київ: Здоров’я, 2002. – 999с.
Гольдбергер Э., Вит М. Лечение больных с тяжелыми заболеваниями сердца.- М.,Мед.- 1979.- 540 с.
Давидович О.В., Давидович Н.Я. Клінічна фармакологія і фармакотерапія в кардіології.—Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – 318 с.
Довідник сімейного лікаря. Під ред. Марк Д. Грабер, Метью Л. Лантерньер.—Київ, 2003. – 730 с.
Жаріков о. й., Куць В. О., Тхор Н. В. Навантажувальні проби в кардіології. Київ: Медицина світу , 2006.- 84 с.
. Загальні принципи оптимізації навчання та алгоритми виконання практичних навичок у загально-лікарський практиці. Навчальний посібник. Дніпропетровськ АРТ – ПРЕС 2004.
Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии (под ред.Е.И.Чазова).Изд.2-у. М.:Медицина.-1987.- 368 с.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. Изд.2-е. М.:Медицина.- 1991.- 288 с.
Поліклінічна справа і сімейний лікар /За ред Є.Я. Солярова, І.О. Мартинюка, Б.Б. Лемішка. – Київ: Здоров’я, 20003. – 627с.
Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. Avalanche, Санкт-Петербург.- 1994.- 281 с.
Сімейна медицина /За ред. проф. В. Б. Гощинського, проф. Є. М. Стародуба. – Тернопіль: ТДМУ, 2005.- 810 с.
Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М.:Медицина.- 1998.- 397 с.
Томов Л., Томов Ил. Нарушения ритма сердца. Изд.2-е. София: Медицина и физкультура.-1979.- 421 с.
Крижанівський В.О. Діагностика та лікування інфаркту міокарда. – Київ: Фенікс, 2000. – 447с.
Б: Додаткова література:
Алмазов В.А.,Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.-Л.:-Медицина,1986.212 с.
Дощицин В.Л. Блокады сердца.- М.Медицина.-1979.-200 с.
616-083/ К71 Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта: Справочник. – СПб: Спец. Литература, 1999. – 256с.
Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ.-1992.- 288 с.
Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм. Л.:Медицина.-1981.- 340 с.
Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М.:Медицина.- 1984.- 208 с.
Малая Л.Т. Лечение болезней сердца и сосудов. -Харьков: Вища школа.- 1982.- 448 с.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.Медицина.-1983.- 528 с.
Поліклінічна справа і сімейний лікар. /За ред. Є.Я. Скляров, І. О. Мартинюк, Б. Б. Лемішко та ін. – К.:Здоров’я. 2003.- 636 с.
Ротарь В.І. Серцево-легенева центральна реанімація: Навчально методичний посібник. – Чернівці: БДМА, 2000. – 80с.
Скибчик В. А., Соломенчук Т. М. Серцево-судинні захворювання при цукровому діабеті. Львів: Галицька видавнича спілка , 2005.-164 с.
Скорая и неотложная помощь / Под ред. И.С. Зозули, И.С. Чекмана. – Киев: Здоров’я, 2002. – 728с.
Степанов Ю. М., Залевский В. І., Косинська О. В. Метаболічний синдром Х у практиці лікаря-інтерніста / Діагностика, лікування та профілактика /. Методичні рекомендації. Дніпропетровськ 2005.-
Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии. – Москва: Медицина, 1997. – 256с.