ХИРУРГИЯ база ВСЕ

в 6-му міжребер’ї по задньопахвовій лінії

в 7-му міжребер’ї по лопатковій лінії

в проекції плеврального синуса

Методи боротьби з флотацією грудної стінки при множинних багатоуламкових переломах ребер:

ваго-симпатична блокада

лейкопластирні наліпки в місцях переломів

міжреберна новокаїнова блокада

фіксація ділянки грудної клітки, що флотує, до зовнішнього каркасу

У хворого 23 років множинні переломи ребер, що супроводжуються травматичним шоком. Яка тактика реаніматолога правильна?

легеня може бути пошкоджена уламками ребер, тому ШВЛ протипоказана

показана ШВЛ із витягненням за грудину

самостійний подих киснево-повітряною сумішшю

туге бинтування грудної клітини, що виключить надходження больових імпульсів

Тактика при неускладнених переломах ребер:

негайна торакотомiя

плевральна пункцiя

скелетне витяжіння

туга пов'язка

Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130 уд. /хв. АТ – 80/70 мм рт. ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на рівні ІІІ міжреберного проміжка. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Який найбільш вірогідний діагноз?

поранення великих судин межистіння

поранення легені

поранення серця

торакоабдомінальне поранення

Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130 уд. /хв. АТ – 80/70 мм рт. ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на рівні ІІІ міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні ?

комплекс реанімаційних заходів

невідкладна торакотомія

плевральна пункція

пункція перикарду

Ознаки закритого пошкодження грудей із розривом легені:

больовий синдром

відсутність дихальних шумів на боці пошкодження

наявність сухих хрипів на боці пошкодження

порушення дихання

Забiй легенi супроводжується:

гемотораксом

кровохарканням

медiастинальною емфiземою

пневмогемотораксом

Хворий Г., 28 років, був притиснутий бортом грузовика до стінки гаражу. Лікарем приймального покою виявлено: обмеження екскурсії легень, ощадне дихання, синюшно-фіолетовий колір верхньої половини тулуба, крепітація 5- 8 ребер справа по передній аксилярній лінії. Наявна екстрасистолія, поверхневе часте болюче дихання. Виставлено попередній діагноз: травматичне стиснення грудної клітки, шокова легеня, закритий перелом 5-8 ребер. Яке лікування доцільне у зв’язку з шоковою легенею?

антибактеріальна терапія та інгаляції кисню

антикоагулянтна терапія

дренаж плевральної порожнини за Бюлау

наркотичні аналгетики і плевральна пункція

У хворого 38 років після нанесеного ножового поранення грудної клітки в ліву половину грудної клітини виявлено поступлення пінистої рідини з рани, тимпаніт і різке послаблення дихання зліва. АТ 80/40 мм. рт. ст. Пульс 120 за 1 хв., Нв – 20 г/л. Рентгенологічно – колабована ліва легеня, горизонтальний рівень рідини на рівні третього ребра. Яку лікувальну тактику вибрати?

дренувати ліву плевральну порожнину

екстрена торакотомія

накласти оклюзійну пов’язку на рану

провести протишокові заходи і після стабілізації артеріального тиску – торакотомія

Хворий У., 34 років, впав та отримав травму грудної клітини. Скарги на кровохаркотіння, скрутне дихання, посилення болю в грудній клітині при глибокому диханні та кашлі. При рентгенологічному обстеженні знайдено гемоторакс, пневмоторакс. Ваш діагноз?

ураження кістяниці ребра

ураження паріетальної плеври

ураження тканин легені

ураження тканин легені та плеври

Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130 уд. /хв. АТ – 80/70 мм рт. ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на рівні ІІІ міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні ?

комплекс реанімаційних заходів

невідкладна торакотомія

плевральна пункція

пункція перикарду

Показом для негайної торакотомiї є:

гемомедiастинiт

гемоперикард

пневмогемоторакс

пневмоторакс

У випадку поранення серця та розвитку гострої тампонади проявами тріади Бека є:

значне зниження артеріального тиску, блідо-цианотичний колір обличчя, відсутність пульсації на крупних судинах шиї

значне зниження артеріального тиску, застойні вени на шиї, зниження вольтажу зубців ЕКГ

значне зниження артеріального тиску, підвищення центрального венозного тиску , послаблення серцевих тонів з відсутністю пульсації тіні серця при рентгеноскопії

тахікардія, задишка, аритмія

Пункцiя перикарду проводиться в:

точці Воскресенського

точці Кера

точці Кохера

точці Ларрея

Хворий С., 27 років, надійшов до клініки у тяжкому стані, через 50 хвилин після отримання проникаючого поранення грудної клітини ліворуч. Об'єктивно: свідомість - ступор, шкіра бліда, акроцианоз. Пульс 120 ударів за хвилину, слабкого наповнення і напруги. А/Д – 80/40 мм.рт.ст. Серцеві тони глухі, границі різко розширені. У III міжребер'ї по парастернальній лінії зліва є колото-різана рана. На оглядовій рентгенограмі грудей визначається розширення тіні і згладженість талії серця, гемоторакс зліва до V ребра. Чим, в першу чергу, обумовлена тяжкість стану хворого?

гемотораксом та гострою дихальною недостатністю

гострою серцевою недостатністю

крововтратою

тампонадою серця

Пацієнт доставлений бригадою швидкої медичної допомоги з місця події до лікарні в шоковому стані. Свідомість затьмарена, блідість, роздуті шийні вени, дихання прослуховується з обох боків, ЧСС - 120/хв, АТ = 60/40 mm Hg, АТ підтримується інфузією адреноміметичних засобів. При огляді - колота рана по лівому краю грудини без ознак зовнішньої кровотечі. Наступним кроком лікарської бригади стаціонару буде:

зондування серця, ангіокардіографія

невідкладна передньо-бокова торакотомія

пункція перикарда

черезстравохідна ехокардіографія

Чоловік 30 років поступив з вогнепальним пораненням лівої грудної клітини по середньо-пахвовій лінії. Тиск – 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд/хв, частота дихальних рухів – 30 в хв. Після внутрішньовенного вливання 2 л сольових розчинів ЦВТ зріс до 30 см водного стовпчика, але гіпотензія зберігалася. Плевральна порожнини чиста і аускультативна картина дихання нормальна. Найбільш ймовірний діагноз?

розрив легеневої артерії

тампонада серця

інфаркт міокарду

“вікончастий” перелом ребер

ТЕМА 31-32

Хворий оперований з приводу вогнепального поранення поперечної ободової кишки, термінальна фаза розлитого перітоніту, ендотоксичного шоку. В післяопераційному періоді проводиться штучна вентиляція легенів з інгаляцією 60% киснем, гази крові: РаО2 = 70-78 мм.рт.ст., гіпоксемія не зменшується, центральний венозний тиск 150-180 мм.рт.ст., артеріальний тиск 90/60 мм.рт.ст. (на фоні застосування великих доз дофаміна). На R-грамі дифузна інфільтрація легенів. Яка причина стійкої артеріальної гіпоксемії?

двостороння пневмонія

набряк легенів

респіраторний дистрес-синдром дорослих

синдром Мендельсона

Які патофізиологічні механізми визначають тяжкість стану при політравмі:

множинність ушкоджень

порушення гемодинамики і явища травматичного шоку

порушення гемостаза

розлад функції життіво-важливих органів

Хворий 36 років, доставлений без іммобілізації через 3 год. після падіння з висоти 3-го поверху. Пульс аритмічний більше 150 на сонній артерії, АКТ 40/0 мм рт.ст., дихання Чейн-Стокса. Стегна деформовані, живіт помірно напружений, болючий. Поставте попередній діагноз?

множинна травма. Множинні переломи ребер, гемопневмоторакс? Переломи обох стегон. Травматичний шок ІІІ ст

множинна, поєднана травма, переломи обох стегон. Внутрішньочеревна кровотеча? Клінічна смерть

множинна, поєднана травма, переломи обох стегон. Внутрішньочеревна кровотеча? Передагональний стан

множинна, поєднана травма. Забій головного мозку. Внутрішньочеревна кровотеча? Переломи обох стегон. Травматичний шок ІІІ ст

Які пошкодження відносять до множинних механічних травм?

Одночасне пошкодження внутрішніх органів в двох або більше системах

Пошкодження внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.

Пошкодження двох або більше внутрішніх органів у одній системі органів, або ж двох і більше сегментів опорно-рухового апарату.

Пошкодження, отримані в результаті дії кількох факторів.

Хворий, 25 років має важку поєднану травму, втрата свідомості, дихання Біота, пульс вислуховується на сонних артериях, АТ 30/0 мм. рт. ст. Оцініть стан хворого

агональний стан

клінічна смерть

предагональний стан

травматичний шок ІІІ ст

Який шок може виникнути при важких переломах кісток тазу?.

абдомінальним

геморагічним і травматичним

кардіопульмональним

пельвіо-перітонеальним

Причини летальних виходів при політравмі?

всі перераховані

крововтрата

травма, несумісна з життям

травматичний шок

У приймальне відділення лікарні доставлено хворого після автомобільної травми. Шкіра бліда, АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 140 за хв. Діагноз:

анафілактичний шок

кардіогенний шок

септичний шок

травматичний шок

Що головне в діагностиці політравми?