- Симптом Кейси - на фоне газа контурируются

складки слизистой оболочки (складки Керкринга), которые имеют форму растянутой пружины.

- Симптом “органных труб” (“арки”, “аркад”) - на рентгенограммах видно растянутые газом кишечные петли, которые приобретают характерную форму.

Для диагностики ОКН применяют Rtg – контрастные способы:

-Иригоскопия: с-мы “клюва”, “полумесяца”, “двозуба”, “тризуба”, сужения, дефекты наполнения.

-Проба Шварца – 200-300 мл сульфата бария per os, контрольные Rtg-графии ОБП кождые 4 ч. в динамике.

-Метод контрастных меток Ю.Л. Шалькова – 3 шарика per os через 30 мин., контрольные Rtg-графии ОБП каждые 3-4 ч.

где S - площадь чаши Клойбера; h - высота газового пузыря;

l - ширина уровня жидкости чаши Клойбера.

При увеличении количества и площади ранее

выявленных чаш Клойбера на повторных

рентгенограммах диагностировали прогрессирующую непроходимость тонкой кишки.

Согласно этому методу

дополнительно определяли прогностический индекс (ПИ) по формуле:

ПИ = l : h

-где l - ширина уровня жидкости чаши Клойбера;

-h - высота газового пузыря.

При значении 3 и больше единиц диагностировали нарастание кишечного стаза. С учетом площади чаш Клойбера и ПИ достоверность 98,7%.

Рентгенограмма

Рентгенограмма

Рентгенограмма

УЗИ диагностика

К признакам непроходимости относят:

-Увеличение диаметра тонкой кишки более 30 мм;

-Увеличение толщины стенки тонкой кишки более 3мм;

-Маятникообразные перистальтические сокращения кишечника;

-Наличие однородной жидкости в просвете кишки;

-Наличие свободной жидкости в полости брюшины;

-При УЗИ исследовании есть возможность выполнить цветное допплеровское картирование, что дает возможность определить кровоток.

- Ошибки в диагностике ОКН часто

связаны с отсутствием динамического наблюдения за больным с нечеткой клинической картиной заболевания.

- Это наблюдение должно включать субъективные методы, пальпацию, перкуссию, аускультацию живота, а также повторные лабораторные

анализы, обзорные рентгенографии и

УЗИ органов брюшной полости.

- В отдельных случаях показаны ФЭГДС, ректоскопия, колоноскопия,

лапароцентез и лапароскопия.

Когда отсутствуют признаки странгуляционной

ОКН и перитонита - лечебная тактика выжидательная, то есть применяют консервативное лечение с целью ликвидации ОКН с последующим устранением причины, вызвавшей непроходимость (поскольку в основном ОКН спаечного и обтурационного опухолевого генеза).

Для этого применяют:

- Постоянную аспирацию желудочного содержимого, способствует восстановлению моторной функции желудка и кишечника;

- Сифонная клизма позволяет вывести за суженный отрезоккишки газы и кишечное содержимое; - Внутривенное введение полиионных и плазмозамещающих

растворов (восстановление ОЦК и ликвидация гидроионных нарушений).

Введение только полиионных растворов и 5-10% р- ров глюкозы приводит к усилению секвестрации жидкости в «третье» пространство (за счет высокого осмотического давления в просвете кишки), поэтому их необходимо применять в сочетании с плазмой, альбумином и плазмозамещающими растворами.

Лечение ОКН

Лечение должно быть патогенетическим и

проводится с учетом как местных изменений в

кишечнике и брюшной полости, так и общих

патофизиологических нарушений в организме.

Перед началом лечения необходимо четко представлять, какой это вид непроходимости.

При странгуляционной ОКН, или обоснованном

подозрении на нее, показана экстрена

операция, поскольку задержка хирургического

вмешательства может привести к некрозу кишки и разлитого перитонита. Допустима лишь

кратковременная предоперационная

подготовка, чтобы привести больного в

операбельное состояние.