Для язвенной болезни желудка и 12п. кишки

характерно снижение боли во время кровотечения.

При массивных кровотечениях стул становится

черным (мелена) и жидким.

Во время кровотечения отсутствует

напряжение мышц живота и не наблюдаются

симптомы раздражения брюшины.

При раке желудка, наряду с типичными симптомами (боль, потеря веса, отсутствие аппетита, изменение вкусовых ощущений),

наблюдаются рецидивные незначительные

кровотечения и дегтеобразный стул.

При синдроме Mellori-Vejssa возникает обильное кровотечение, рвота с примесью ярко-красной неизмененной крови.

При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

При геморрое и анальных трещинах ярко-красная кровь может выделяться во время дефекации или после нее, с калом не смешивается. Кровотечение сопровождает анальный зуд, жжение, спазм анального сфинктера.

При раке толстой кишки ректальные кровотечения продолжительные, неинтенсивные, темная кровь смешивается с калом, возможны примеси слизи.

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя.

Степени тяжести кровотечения ( В.И. Стручков)

I. Незначительные изменения гемодинамики, АД – в норме, Rs слегка ускоренный, HB-90 г/л, ОЦК снижается на 5%);

II. Состояние средней тяжести, вялость, головокружение,

бледность кожи и слизистых оболочек, АД до 90 мм. Hg. Rs

частый, рвота «кофейной гущей» не обильная, дегтеобразный стул,

Hb – 80 г/л, дефицит ОЦК – 15%

III. Состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта холодным липким

потом, жажда, зевотаь. Пульс нитевидный, АД - 60 мм Hg, кратковременная потеря сознания, рвота, дегтеобразный стул,

Hb-50 г/л, дефицит ОЦК – 30%;

IV. Состояние крайне тяжелое, агональное. Обильное

кровотечение с продолжительной потерей сознания. Пульс не

определяется. Дефицит ОЦК > 30%;

Степени тяжести кровопотери

I.Легкая – потеря ОЦК до 20% (1000 мл). Состояние ближе к удовлетворительному, кожа бледная, потливость, АД 90-100/60 мм рт. ст., Rs-90-100 уд.

в1 мин, сознание ясное, дыхание ускоренное, (значительных нарушений кровообращения нет).

I.Средней тяжести - потеря ОЦК 20-30% (1000-1500 мл). Состояние средней тяжести, пациент заторможен, бледность кожи, липкой пот, Rs-120-130 в 1 мин, АД 90-80/50. Hg., дыхание частое, поверхностное, олигурия (требует компенсации потери крови).

II.Тяжелая – потеря ОЦК > 30% (1500-2500 мл). Состояние крайне тяжелое, на вопросы не отвечает, кожа и слизистые оболочки мраморного цвета. RS- нитевидный, АД -60/0. рт. Дыхание поверхностное, редкое, анурия.

NB!

Без своевременной компенсации кровопотери пациенты умирают в результате гибели клеток жизненно важных органов (печень, почки), выраженных метаболических расстройств, расстройств сердечной деятельности.

Потеря крови 50-60% ОЦК приводит к быстрой смерти от остановки сердца в результате недостаточности кровоснабжения миокарда.

Диагноз ЖКК устанавливается на основе:

Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

Клинического и ректального осмотра;

Общего анализа крови и коагулограммы;

Анализа кала на скрытую кровь;

Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

Клиническое обледование

Осмотр кожных покровов (цвет, наличие гематом и телеангиэктазий);

ректальное исследование;

оценка характера рвотных и каловых масс;

оценка состояния лимфоузлов;

размеры печени и селезенки;

наличие асцита, опухолевых новообразований, послеоперационных рубцов на брюшной стенке.

Пальпация живота проводится очень осторожно, чтобы кровотечение не усилилось. При кровотечении неязвенного генеза болевая реакция при пальпации живота будет отсутствовать. Увеличение лимфоузлов является основным признаком злокачественной опухоли или

системного заболевания крови.

Желтуха в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии биллиарной системы и позволяет рассматривать в качестве источника кровотечения варикозное расширение вен пищевода.

Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды нарушений метаболизма кожи являются характерным признаком геморрагических диатезов.

Во время осмотра невозможно установить причину кровотечения, но частично можно определить степень кровопотери и тяжесть состояния пациента. Вялость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами указывает на гипоксию мозга.

Важное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, что дает возможность анализировать состояние не только самой кишки, но и органы, которые расположены поблизости.

Боль во время исследования, наличие полипов или геморроя, которые кровоточат, можно считать наиболее вероятными источниками кровотечения.

После пальцевого исследования проводят инструментальные исследования (ректороманоскопию, колоноскопию и др.).

Лабораторные методы

Общий анализ крови (анализ содержания гемоглобина и эритроцитов, гематокрита и других основных показателей крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первый час кровотечения состав крови меняется незначительно - только умеренный лейкоцитоз, иногда незначительное повышение тромбоцитов и ускорение СОЭ.

Коагулограма (определение времени свертывания крови, и др.). После острого профузного кровотечения значительно повышается активность свертывающей системы крови.

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, функции печени). Обычно мочевина увеличился на фоне нормального уровня креатинина.

Все анализы крови имеют диагностическое значение только при динамическом наблюдении за пациентом.