- •ТРАВМА
- •▪Серед причин травматизму тепер «убивця №1 мирного часу» (до 45%) – ДТП.
- •ВИДИ ТРАВМ
- •▪3) Поєднана – пошкодження механічне 2 чи більше із 7 анатомічних ділянок (голова,
- •За ступенем тяжкості і загрозою для життя виділяють травми:
- •Етапи надання допомоги
- •▪При травмі живота досить часто (до 60-70%) потерпілі поступають в стаціонар у стані
- •Травма грудей
- •Обстеження травмованого
- •Клінічне обстеження
- •▪Перкусія: виявляють розширення меж серця, притуплення над гемотораксом, коробковий звук при пневмотораксі, зміщення
- •Класифікація травми грудей.
- •▪ІІ Проникні поранення:
- •Відкриті пошкодження.
- •Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;
- •▪Загальні
- •СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ
- •В результаті порушення вентиляції СО2 затримується,
- •ІІ Розлади кровообігу
- •Дуже важливий темп крововтрати. Крім крововтрати виникають циркуляторні порушення.
- •СПЕЦИФІЧНІ СИМПТОМИ.
- •Закритий пневмоторакс.
- •пневмоторакс.
- •Клінічна картина.
- •Емфізема.
- •Гемоторакс.
- •3. За тривалістю кровотечі: а) кровотеча продовжується;
- •Клінічна картина залежить:
- •Поранення серця
- •Хірургія серця – це новий розділ історії хірургії. Його початок – кінець XIX
- •Першу вдалу операцію 09.09.1896 р. виконав у Франкфурті на Майні Rehn. Він продемонстрував
- •Частота. Серед проникаючих, в основному, колото-різаних ран грудей поранення серця складають 10-12%.
- •Ознаки поранення серця при відсутності клінічної картини тампонади:
- •3. Пульс слабкий, або не визначається.
- •▪Скарги (якщо поранений не втратив свідомість) на болі в ділянці серця. Часто стан
- •Вирішальне значення має швидкість накопичення крові в перикарді: при швидкому накопиченні навіть 200
- •▪ ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
- •На ЕКГ:інфарктоподібні зміни;зниження інтервалу S-T;Негативний зубець Т;гідроперикардит, в т.ч. при УЗД.
- •Настанова
- •Коли немає умов для проведення
- •При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну
- •Етапи втручання
- •д) видаляють кров із порожнини перикарду та плеври і проводять реінфузію;
Поранення серця
`
Хірургія серця – це новий розділ історії хірургії. Його початок – кінець XIX сторіччя. Теодор Більрот (1829-1895) – родоначальник хірургії шлунка – у 1883 р. сказав: «…хірург, який спробує зробити операцію на серці, втратить повагу своїх колег». Але він помилився і дожив до першої успішної операції на серці.
Норвежський хірург Cappelen в Осло 05.09.1895 р. першим у світі зашив рану лівого шлуночка серця. Поранений помер через 2 дні від перикардиту. В березні 1896 в Римі хірург Farina зашив рану правого шлуночка. Хворий помер через 6 днів від пневмонії.
Першу вдалу операцію 09.09.1896 р. виконав у Франкфурті на Майні Rehn. Він продемонстрував хворого в 1897 р. на 26 з`їзді німецьких хірургів. В 1897 р. в Росії проф. А.Подрєз уперше в світі успішно зашив вогнепальну рану серця.
З накопиченням досвіду хірургія поранень серця втратила сенсаційність і казуїстику. Вже в 1926 р. в монографії K.Beck писав: «успішне зашивання рани серця це вже не особливий хірургічний подвиг».
Частота. Серед проникаючих, в основному, колото-різаних ран грудей поранення серця складають 10-12%.
Виділяють 3 варіанти симптомів поранення серця.
-з переважанням картини гострої тампонади серця;
-з переважанням симптомів шоку і гострої масивної крововтрати;
-з поєднанням симптомів тампонади серця і гострої масивної крововтрати.
Ознаки поранення серця при відсутності клінічної картини тампонади:
1.Наявність рани в проекції перикарду. Це зона: зверху – ІІ ребро, знизу – ліве підребер`я, зліва – середня пахвова лінія, праворуч – парастенальна лінія. Важливо, що рана може бути за цими межами (на шиї, на спині та ін.)
2.Тяжкий загальний стан з втратою свідомості. Такий стан у 60%, термінальний – у 18-20%, агональний чи стан клінічної смерті – у 20%. До 85% пацієнтів з пораненням серця помирає на місці чи під час транспортування.
3. Пульс слабкий, або не визначається.
4. Гіпотензія (< 60 мм рт.ст.) на місці пригоди.
5.Кровотеча із рани рідко інтенсивна.
6.Мимовільний акт дефекації.
Патогномонічний симптом поранення серця − тампонада серця (гемоперикардит), зумовлює його зупинку – самозадушення.
▪Скарги (якщо поранений не втратив свідомість) на болі в ділянці серця. Часто стан шоку, нерідко непритомність, холодний
піт. Відсутній погляд.