Макроскопические изменения мочи

При гематурии необходимо думать о:гломерулонефритетравме забрюшинных органов При мутной моче –

об инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей

Перенесенные операции на брюшной полости

Важно для:

диагностики спаечной кишечной непроходимости,

Для распознавания оставшихся после операции инородных телах,

«дремлющих абсцессов» после перенесенной операции.

Осмотр хирурга в таких случаях окажется полезным.

Травма живота или поясничной области

Упоминание в анамнезе травмы при наличии

жалоб на боли в животе, всегда должно

насторожить врача, даже если состояние больного не вызывает тревоги и травма не

непосредственно предшествовала появлению

болей в животе. Многообразие вариантов повреждения органов брюшной полости и

забрюшинного пространства у детей, большой

полиморфизм клиники требую стационарного дообследования и наблюдения больного.

Выпячивание в области пупка и пахово-мошоночной области

Данный симптом всегда должен вызывать настороженность у врача, даже если к моменту осмотра боли в животе или беспокойство прошли. За выпячиванием может скрываться ущемленная грыжа, заворот яичка и перекрут гидатиды, ущемленный червеобразный отросток в незаращенном влагалище брюшины и острая водянка яичка, регионарный лимфаденит и острый орхоэпидидимит. Даже опытному хирургу не всегда легко разобраться с этой патологией.

Кровотечение при рвоте или со стулом, внезапное нарушение гемодинамики

Когда эти симптомы сочетаются, то бледность, вялость, холодный липкий пот, ухудшение качества пульса, снижение АД являются следствием кровопотери. Появление этих признаков без выделения крови свидетельствует на скрытое кровотечение (кровь не успела достигнуть естественных отверстий или на выход крови в одну из крупных замкнутых полостей. Кроме того, острое нарушение гемодинамики может оказаться реакцией на чрезмерную боль (например при кишечной непроходимости (инвагинация, заворот). При этом срочная консультация хирурга должна проводиться независимо от пальпаторных данных и даже при отсутствии жалоб на боли в животе.

Продолжение

Это связано с тем, что при кровотечении из язвы желудка, 12-перстной кишки, меккелева дивертикула боли исчезают или становятся незначительными из- за нейтрализации кислоты излившейся кровью. У больного со странгуляционной кишечной непороходимостью уменьшается не сама боль, а реакция на нее больного. То же самое может происходить в момент перфорации полого органа, прорыва ограниченного абсцесса в свободную брюшную полость, при терминальной стадии распространенного перитонита.

Важнейшие физикальные симптомы

Локальная болезненность передней брюшной стенкиНапряжение мышц животаСимптомы раздражения брюшины.

Выявление этих признаков требует врачебного искусства и спокойного поведения больного в момент осмотра. Выраженность каждого из симптомов зависит от длительности заболевания, наличия осложнений, возраста ребенка.

Варианты поведения больного при

пальпации

Ребенок спокойно и доброжелательно

относится к проведению исследования

Ребенок плачет и сопротивляется

проведению пальпации, но при отвлечении

внимания успокаивается, что позволяет

провести быстрое исследование

Ребенок плачет и беспокоится в процессе всего исследования, что не позволяет иметь

четкое представление о результатах

пальпации

Итоги пальпации

Выявление локальной болезненности, напряжение мышц и симптомов раздражения брюшины, локально или на всей поверхности живота

Выявление только постоянной или разлитой болезненности и отсутствие других симптомов

Обнаружение опухолевидного образования

Невозможность оценки результатов из-за беспокойства ребенка

Отсутствие болезненности, напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины

Врач может отказаться от консультации хирурга только в последнем случае. Во всех других случаях он направляет ребенка на консультацию к хирургу, причем первый диагностический этап не должен превышать 6-8 часов

Острый аппендицит

Клинические проявления острого аппендицита у детей раннего возраста не имеют характерных критериев, присущих только данному заболеванию. Такие же проявления наблюдаются и при кишечной инфекции, аденовирусных инфекциях, копростазе, пневмонии, отите, в продромальном периоде детских инфекций. Они могут быть расценены лишь как

неспецифический абдоминальный синдром.