.

Дифдиагностика синдрома острой боли в животе у детей

доц. Загородний Н.П.

Известно, что подавляющее

большинство хирургических заболе-

ваний брюшной полости у детей, заболеваний ЖКТ, почек, острых

инфекционных заболеваний прояв- ляются болями в животе или

беспокойством.

В настоящее время отношение врачей догоспитального этапа к болям в животе

выражается двумя крайностями:

1.Хирург приглашается на консультацию при любых болях в животе

2.Врач самостоятельно пытается поставить точный диагноз и только

после этого направляет ребенка к

специалисту. Оба эти подхода ошибочные, хотя первый вариант более

безопасный для больного.

Тактика

Приемлимой следует признать такую

тактику, при которой по минимальному количеству анамнестических данных, общих и местных признаков выявляются дети с подозрением на острую

хирургическую патологию органов

брюшной полости (собирательный диагноз «острый живот»). Другая группа –это заболевания ЖКТ инфекционной и

неинфекционной природы, заболевания

почек, которые не нуждаются в консультации хирурга.

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловленны развитием патологического процесса:

1.острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости

2 непроходимостью различных отделов пищеварительного канала

3.кровотечением в свободную брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта

При этом клиника зависит от характера патологического процесса, времени, прошедшего от начала заболевания, возраста больного.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Проявления состоят из двух групп

симптомов: общих и местных

Общие симптомы: беспокойство или

вялость, лихорадка, рвота, расстройство

стула, тахикардия и др. Эти симптомы

неспецифичны и наблюдаются также при не

хирургической патологии у детей.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ

Болезненность при пальпации передней брюшной стенки

Напряжение мышц живота,Симптомы раздражение брюшины,Вздутие живота,

Видимая через переднюю брюшную стенку перистальтика кишечника,

Притупление в отлогих местах живота,Исчезновение печеночной тупости,Пальпируемое опухолевидное образование,Видимое кровотечение при рвоте или со стулом.

РВОТА

Является спутником многих детских болезней, в том числе 80% острых хирургических.

Нарушение акта дефекации

Происходит в виде задержки отхождения стула и газов или жидкого стула

Задержка чаще настораживает врача в отношении хирургической патологии

При жидком стуле врачи в первую очередь предполагают инфекционное заболевание или нарушение режима питания.

В то же время жидкий и частый стул может явиться следствием раздражения и воспаления стенки кишки из-за гнойного выпота в брюшной полости, а также следствием непосредственного контакта стенок воспалительного инфильтрата, абсцесса, флегмонозно измененного червеобразного отростка с прямой или сигмовидной кишкой. В таких случаях целесообразно вначале ребенка проконсультировать у хирурга, а затем у инфекциониста.