Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
1.Верхняя срединная лапаротомия.
2.Определяют петлю тонкой кишки на уровне L2 и отходят в дистальном направлении на 40-60 см от plica duodenojejunalis.
3.Проводят петлю тонкой кишки впереди colon transversum
иукладывают на переднюю стенку желудка изоперистальтически (отводящий конец направлен в сторону привратника, а приводящий ко дну желудка).
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
4.Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза
имежду ними проводят первый ряд узловых серозно-мышечных швов.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
5.Рассекают стенки кишки и желудка, отступя на 0,5 см в стороны от линии наложенного шва.
6.Накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза.
7.Сшивают передние губы анастомоза непрерывным вворачивающим швом Шмидена.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
8.Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы.
9.Проверяют проходимость анастомоза.
10.Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну между приводящей и отводящей петлей на расстоянии 15-20 см ниже гастроэнтероанастомоза.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекции желудка
I этап – иссечение части желудка
II этап – восстановление непрерывности ЖКТ
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Классификация резекций желудка
в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-
кишечного тракта
Способ Бильрот I – cоздание прямого гастродуоденального анастомоза.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Классификация резекций желудка
в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-
кишечного тракта
Способ Бильрот II – создание обходного гастроэнтероанастомоза с выключением двенадцатиперстной кишки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Основные принципы резекции желудка
1.Верхне-срединная лапаротомия.
2.Мобилизация желудка по большой кривизне путем рассечения желудочно-ободочной связки.
3.Мобилизация желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки.
4.Иссечение удаляемой части желудка.
5.Восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Мобилизация желудка по большой кривизне |
1.Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней
трети большой кривизны, накладывая |
зажимы вначале |
по |
направлению к нижнему краю селезенки, |
где перевязывают |
и |
пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочно- сальниковые сосуды.
2.При мобилизации желудочно-ободочной связки в области привратника возможно повреждение средней ободочной артерии, которая прилежит здесь к данной связке.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University