Операции на желудке
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Ушивание прободной язвы желудка
Показания: перфорация язвы желудка
1.Верхне-срединная лапаротомия.
2.Ревизия передней и задней стенки желудка через сальниковую сумку.
3.Ушивание прободения узловыми швами в поперечном направлении
сподшиванием большого сальника на ножке.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Гастростомия
Показания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях пищевода, кардии и др.
Виды
Трубчатый свищ (временная гастростома)
Губовидный свищ (постоянная гастростома)
Способ Витцеля |
Способ Г.С.Топровера |
Способ Гернер – Ху-Дак-Ди
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Этапы гастростомии по Витцелю
1.Верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.
2.Извлечение передней стенки желудка в рану.
3.Установить резиновую трубку вдоль оси желудка в сторону пилорического отдела на середине расстояния между малой и большой кривизной.
4.Наложить серозно-мышечные узловые швы по бокам от трубки, при затягивании которых трубка погружается в желоб.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Этапы гастростомии по Витцелю
5.Наложить кисетный шов у дистального конца трубки.
6.Рассечь стенку желудка в центре кисетного шва.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Этапы гастростомии по Витцелю
7.Погрузить дистальный конец трубки в просвет желудка и затянуть кисетный шов.
8.Наложить дополнительные узловые серозно-мышечные швы поверх кисетного шва.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Этапы гастростомии по Витцелю
9.Вывести дистальный конец трубки через контрапертуру на переднебоковую стенку живота.
10.“Ключом” операции является выполнение гастропексии – подшивание серозной оболочки желудка вокруг трубки к париетальной брюшине передней брюшной стенки.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Гастростомия по Витцелю
Схема расположения трубки в просвете желудка
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Гастростомия по
Гернер – Ху-Дак-Ди
Суть операции – гастростому накладывают в сторону кардиального отдела желудка.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Гастроэнтеростомия
С п о с о б ы
1.Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз
2.Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз
3.Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз
4.Задний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University