Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альфа2-глобулины – 16%, гаммаглобулины – 25%, фибриноген – 6 г/л, гаптоглобин – 0,6, уровень сиаловых кислот повышен.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1,027; прозрачность неполная, белок 0,25 г/л, эритроциты – 3-5 в п/зр, лейкоциты до 10 в п/зр. Цилиндры – 0-0-1, слизь, бактериурия. ЭКГ: ритм синусовый 108 в 1 мин. Вертикальное положение электрической оси. Блокада правой ножки п. Гиса. Диффузные изменения миокарда. Рентгенография органов грудной клетки: в прямой и боковых проекциях в 3 сегменте правого легкого выявлено затемнение, усиление интерстициального компонента легочного рисунка. Корни легких увеличены в объеме, имеют нечеткую структуру.
На фоне проводимой терапии у больного сохранялся интенсивный кашель с отхождением незначительного количества слизисто-гнойной мокроты. Боль в груди уменьшилась. На 12 день, утром, возник приступообразный кашель с отхождением «полным ртом» около 250 мл гнойной мокроты крайне неприятного запаха. При отстаивании в банке мокрота разделилась на три слоя. В ближайшие дни самочувствие больного улучшилось, температура тела снизилась, симптомы интоксикации практически исчезли. Уменьшилась интенсивность притупления перкуторного звука над участком правого легкого, его границы сузились. Выслушиваются обильные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Лечение продолжается.
Вопросы:
1.Выделите основные синдромы
2.Сформулируйте диагноз
3.План лечения больного с момента поступления в стационар
4.Как могла бы выглядеть R-логическая картина легких после отхождения 250 мл. гнойной мокроты?
5.Перечислите возможные осложнения заболевания
6.Укажите обстоятельства, способствовавшие тяжелому течению болезни.
Рекомендуемая литература
Основная литература при изучении дисциплины «Госпитальная терапия, эндокринология»:
1.Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов: в 2 – томах. Под редакцией С.И. Рябова. 5-е издание, исправленное и дополненное. СанктПетербург: СпецЛит, 2015г.
2.Внутренние болезни: учебник в 2-х томах. Под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е издание, испр. и дополненное. М.: Гэотар – Медиа. 2015г.
3.Внутренние болезни. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. Учебник, 6-е издание переработанное и дополненное. Гэотар –Медиа, 2017г.
4.Таблицы дифференциальной диагностики. Краснодар, 2016г. (2018г.). Под редакцией Скибицкого В.В.
Дополнительная литература:
1.Клинические Рекомендации.
2.Лекции кафедры госпитальной терапии.