5 Курс / Циррозы печени

Лапароцентез противопоказан при

выраженном истощении; электролитных нарушениях;

повышении уровня билирубина более 150 – 170 мкмоль/л;

ПТИ менее 40%; тромбоцитопении менее 40 тысяч/мл

Диагностический лапароцентез показан

всем больным с асцитом при поступлении в стационар;

у стационарных больных с асцитом показаниями

служат:

местные признаки перитонита;

системные проявления инфекции;

нарастание печеночной или почечной недостаточности без причин

«Лечебный» лапароцентез

допустимое количество выведенной жидкости 6-8-10 литров,

обязательно введением плазмаэкспандеров – для увеличения

объема плазмы;

необходимо введение препаратов для предупреждения

гиповолемии.

На 1 литр выведенной жидкости необходимо ввести внутривенно 6-8 грамм альбумина.

Примечание! Удаление жидкости (лапароцентез) приводит лишь

к уменьшению объема живота, субъективно улучшает самочувствие, но не излечивает больных.

Врачебная тактика при острых кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода (ВРВП)

Летальность при острых кровотечениях из ВРВ – до 40% ;

у больных на фоне декомпенсированного ЦП – до 50-70%.

Диагностические мероприятия

сбор анамнеза; объективное обследование,

экстренное эндоскопическое исследование. Его задачи: уточнение источника кровотечения; оценка возможности рецидива кровотечения; локализация варикозно-расширенных вен; определение тяжести течения эзофагита;

отсутствие патологии желудка и 12-перстной кишки (язвы).

Лечение

Инфузионная терапия;

зонд-обтуратор Сенгстакена – Блекмора,

новые малоинвазивные технологии.

Первичный билиарный цирроз –

невыясненной этиологии с преимущественным поражением внутрипеченочных желчных протоков

и развитием внутрипеченочного холестаза.

Клинические особенности

Длительный бессимптомный период: физикальные

изменения отсутствуют, в крови повышены ЩФ и γ-ГТП, АМА

в титре 1:40 и выше (жизнь 2-20 лет).

Стадия клинических провлений: (3-11 лет)

n кожный зуд (80%),

n желтуха (66%), n утомляемость (77%),

nумеренная гепатомегалия (60%),

n спленомегалия (33%).

Терминальная стадия - отеки, асцит, ПЭ до комы, кровотечение из ВРВ, переломы.

Диагностика

повышение ЩФ в 5 раз и повышение γ-ГТП одновременно;

АЛТ и АСТ повышены в меньшей степени; гипербилирубинемия разной степени; уровень альбумина нормален до развития ЦП; высокий уровень АМА М2. увеличение холестерина в сыворотке;

Пункционная биопсия печени. Особенно информативна на ранней стадии!

Лечение

Этиотропного лечения нет.

Урсодезоксихолевая кислота,

Адеметионин,

ГКС,

Симптоматическое лечение:

ü кожный зуд: квестран, холестерамин.

ü стеаторея: ограничить потребление жиров до 40

г/сут, ферменты;

ü терапия полигиповитаминоза,

ü остеопороз: кальций-Д3, алендронат.

Хирургическое лечение: трансплантация при декомпенсированном ЦП.