5 Курс / Циррозы печени

NB!Не установлена жесткая связь между

концентрациями каждого в отдельности

эндогенного нейротоксина или

аминокислоты и степенью тяжести ПЭ.

Формы ПЭ

Эндогенная:

результат острых заболеваний печени (токсический

гепатит, в т.ч. алкогольный; вирусный гепатит,

эндогенные гепатозы)

разрешающих факторов нет;

течение чаще всего острейшее;

летальность до 80%;

развивается в течение 8-12 недель с момента появления признаков заболевания

Формы ПЭ

Экзогенная:

результат хронических заболеваний печени: ЦП

есть дополнительные разрешающие факторы;

течение острое, рецидивирующее, хроническое;

причины: хронические заболевания печени;

летальность зависит от стадии:

n при второй 35%,

n при третьей ~ 60%, n при четвертой ~ 80%.

Симптоматика и терапия обеих форм сходны.

Разрешающие факторы

желудочно-кишечное кровотечение;

инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);

прием седативных препаратов (опиаты, барбитураты);

массивная диуретическая терапия; прием алкоголя;

операция наложения порто-кавального анастомоза;

:

избыточное употребление в пищу животных белков;

хирургические вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний;

парацентез с удалением большого количества жидкости; нарушение электролитного баланса (рвота, диарея); запоры; почечная недостаточность (гиперазотемия).

Диагностические критерии ПЭ

психические нарушения;

неврологические нарушения; изменения на электроэнцефалограмме.

:

NВ: биохимические показатели критериями служить не могут.

Не путать

печеночная энцефалопатия – клинический синдром

печеночная недостаточность – лабораторный синдром.

4 стадии ПЭ

Субклиническая стадия.

1 стадия: несобранность, апатия – возбуждение – беспокойство -

эйфория, нарушение ритма сна. Легкий тремор, нарушения координации.

2 стадия: Сонливость, летаргия, дезориентация, неадекватное

поведение. Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы

(сосательный, хоботковый), атаксия.

. 3 стадия: сопор, нечеткая речь, патологические

рефлексы,миоклонии, гипервентиляция.

4 стадия: кома. Децеребрационная ригидность, (разгибание рук и ног), отсутствие ответа на все раздражители.

NB: Появление ПЭ у больного циррозом – неблагоприятный

прогноз.

Дифференциальный диагноз

ПЭ

Алкогольный делирий

Синдром Вернике: -Корсакова Субдуральная гематома.

Принципы терапии ПЭ

1. Устранить разрешающие факторы.

2. Диетические мероприятия.

3. Медикаментозная терапия.

А. Препараты, уменьшающие образование аммиака в кишечнике.

Лактулоза. Эффект у 60-70% больных. Доза 30 – 120 мл/сутки. Может применяться неограниченное время больными с любой стадией и формой ПЭ.

Антибиотики: ципрофлоксацин, ампициллин, амоксициллин: 5-7 дней.