5 Курс / Циррозы печени

Внешние признаки алкогольной зависимости

внешний облик, лицо "пьющего человека" (facies alcogolicus);

выглядят старше своих лет;

типична гиперемия, иногда синюшность лица;

множественные телеангиэктазии на щеках, носу;

покраснение носа;

изменение массы тела;

мраморность кожных покровов, гнойничковая сыпь, экзема;

2-сторонняя контрактура Дюпюитрена;

характерна тусклость взгляда;

двусторонний паротит;

пародонтоз, распространенный кариес, неприятный запах изо рта;

часто на коже обнаруживаются татуировки;

определяется тремор рук, языка, губ; "алкогольный жаргон".

Портальная гипертензия –

повышение давления в бассейне воротной

вены, обусловленное нарушением кровотока различного происхождения.

Асцит –

скопление свободной жидкости в брюшной полости, сопровождаемое увеличением размеров живота.

Симптомы асцита

упорные диспепсические явления;

нарастающая одышка;

"лягушачий живот";

притупление в отлогих местах живота;

симптом баллотирования ("симптом льдинки");

увеличение живота в объеме;

"голова медузы";

олигурия, отечный синдром;

ВРВ нижней трети пищевода (ФГДС);

желудочные, реже геморроидальные кровотечения; у 10 – 12% при ЦП - правосторонний выпот.

50% больных ЦП при наличии асцита погибают в течение первого года,

лишь 20% живут более 2 лет.

Асцит у этой группы больных – своеобразный знак приближающейся смерти.

Принципы лечения

Диета.

Медикаментозные методы:

Антагонисты альдостерона

Петлевые диуретики;

β-блокаторы.

Оперативные методы:

прямые (лапароцентез),

Косвенные (наложение анастомозов, трансплантация).

Показания к диуретикам

если после ограничения соли и жидкости уменьшение массы тела пациента составляет менее 2 кг в неделю;

если мочи менее 500 мл в течение 3-5 дней.

Диуретическая терапия

начинать с калий-сберегающих диуретиков – верошпирон 100 – 200 мг/сутки;

если через 3-4 дня увеличения диуреза не наблюдается, увеличение дозы до 400 мг;

при отсутствии эффекта добавить к схеме терапии фуросемид или урегит;

нежелательно увеличениесуточного количества мочи более 2-3 литров/сутки;

длительность терапии неопределенна (месяцы);

необходимо ежедневно взвешивать больного, подсчитывать выпито – выделено;

ежемесячно контроль уровня калия, креатинина, проб печени.

Β - блокаторы при портальной гипертензии:

выявлено достоверное снижение частоты ЖКК на

45%, риска смерти на 20 - 25%;

только неселективные β-блокаторов – пропранолол,

надолол;

пропранолол назначается по 40 мг 2 раза в сутки (до

160 мг/сутки);

критерий эффективности: снижение ЧСС на 25%, но не менее 55 сокращений в минуту.

Показания к лапароцентезу

с диагностической целью:

асцит неясного генеза;

с лечебной целью:

большой асцит с болями и одышкой; напряженный асцит.