5 Курс / Циррозы печени

Б. Препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени.

Орнитин-аспартат (Гепа-Мерц): внутривенно в дозе

20 - 40 г/сутки, затем перорально 9 - 18 г/сутки.

Орнитин-кетоглутарат (орницетил) 2 грамма 2-4 раза в сутки внутривенно капельно в течение 10 - 20 дней.

В. Препараты, связывающие аммиак в крови.

Бензоат натрия, фенилацетат натрия.

Г. Препараты, уменьшающие тормозные процессы в ЦНС.

Флумазенил.

Д. Симптоматическая терапия:

лечение интеркуррентной инфекции: антибактериальные

препараты, хирургическое вмешательство;

коррекция анемии: препараты железы, витамин В12,

фолиевая кислота;

коррекция нарушений электролитного и кислотно-

щелочного баланса.

исключение индуцирующих кому лекарств и манипуляций;

остановка и профилактика повторных желудочно-

кишечных кровотечений;

дезинтоксикационная терапия; симптоматические гепатогенные язвы, эрозивный гастрит

Е. Другие препараты.

Глюкокортикостероиды (?).

Ж: Трансплантация печени

(1963 год, США T.E. Starz).

Больные с ПЭ на фоне острой печеночной

недостаточности – выживаемость после

трансплантации в течение года – 70%.

Особенности алкогольного ЦП

Очень типично «обвальное» течение.

Ухудшение наступает внезапно, как правило, в связи с

запоем.

Одно из ранних проявлений - портальная гипертензия.

Еще до появления желтухи возникает. асцит.

Возможны кровотечения из ВРВ пищевода.

Воздержание от алкоголя приводит к улучшению состояния.

Появление печеночной комы у больного алкогольным ЦП, как правило, ведет к летальному исходу.

Сначала микронодулярный и монолобулярный, в дальнейшем - крупноузловой.

Токсичные дозы алкоголя

10 мл этанола (96% спирта) = 25 мл водки = 100 мл вина

= 200 мл пива.

Условно "безопасна" доза 10-25 мл этанола в сутки.

Принципы лечения больных алкогольным ЦП

Обязателен отказ от алкоголя.

Дезинтоксикационные мероприятия

Посиндромная терапия