5 Курс / Инфекционный эндокардит, 5 курс
.pdf
Эмпирическая антибактериальная терапия
Антибиотик |
Дозыипутьвведения |
Длительность |
|
|
терапии,недели |
Ампициллин- |
12г/деньв/вв4дозах |
4-6 |
Сулбактам, |
|
4-6 |
Или |
|
4-6 |
Амоксициллин- |
12г/деньв/вв4дозах |
|
Клавунат, |
|
|
с |
|
|
Гентамицином |
3мг/кг/деньв/вилив/мв2или3дозах |
|
|
|
|
Ванкомицин |
30мг/кг/деньв/вв2дозах |
4-6 |
сГентамицинома |
3мг/кг/деньв/вилив/мв2или3дозах |
4-6 |
с |
|
4-6 |
Ципрофлоксацином |
1000мг/деньпероральнов2дозах |
|
|
или800мг/деньв/вв2дозах |
|
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ
üПрогрессирующая сердечная недостаточность
üНеконтролируемая инфекция
üСердечная недостаточность в сочетании с неконтролируемой инфекцией
üИЭ протезированного клапанa
üТромбоэмболические осложнения
üГрибковый эндокардит
Послеоперационная
антибиотикотерапия
Курс антимикробной терапии должен быть проведен в течение не менее
7 – 15 дней после оперативного вмешательства независимо от длительности предшествующей операции терапии
Профилактика
инфекционного
эндокардита
Перечень лиц, подлежащих проведению профилактики антибиотиками
ØПротезированный клапан сердца,
ØПредшествующий инфекционный эндокардит,
ØВрожденные пороки сердца:
•неоперированные синие врожденные пороки сердца,
•полное исправление врожденного дефекта сердца протезными материалами - в течение первых 6 месяцев после процедуры,
•оперированные врожденные пороки сердца с остаточным дефектом на том же месте или соседнем месте
Стоматологические процедуры
Профилактика для пациентов высокого риска, подвергающиеся следующим процедурам:
ØМанипуляции на тканях десны.
ØПериапикальной области зуба,
ØПовреждении или перфорации слизистой оболочки полости рта.
Режимы профилактики антибиотиками при стоматологических процедурах
Условия |
Антибиотики |
Дозировка, |
применения |
|
взрослые |
Внутрь |
Амоксициллин |
2 гр |
При невозможности |
Ампициллин или |
2 гр в/в, в/м |
глотания |
цефазолин или |
1 гр в/в, в/м |
|
цефтриаксон |
|
При аллергии к |
Цефалексин |
2 гр |
пенициллину или |
Клиндамицин, |
600 мг |
ампициллину |
Азитромицин |
500 мг |
|
или |
внутрь |
|
Кларитромицин |
|
|
|
«Имеется мало болезней, которые представляли бы большие трудности на пути диагноза, чем бактериальный эндокардит.
Никогда не будет средств лечения этой злокачественной болезни»
W.Osler, 1885
Hb
СРБ
Серомукоид
Посев
крови
Посев
мочи
Динамика показателей заболевания
39
В т/о № 2 БСМП
20,3 х 109/л
хр. гепатит токсический + вирусный
«С»94 г/л
По- УЗИ гепатоспленомегалия-
-
июнь
39,3 0С
24,1 х 109/л
-
отр.
отр.
июль
39,6 0С |
|
|
|
Отд. |
В т/о № → |
С |
|
сосудистой |
|
||
кард. отд. №2 |
|||
хирургии |
Выявлен |
|
|
Артериит, |
инфекционный |
||
эндокардит АК. |
|||
21,0 х 109/л |
|||
тромбоз |
Эмболия |
|
|
артерии |
9 |
||
|
|||
|
8,4 х 10 /л |
||
левого |
артерий |
|
|
предплечья |
|||
предплечья |
106 г/л |
|
|
103 г/л |
слева |
|
|
и б/берцовой |
и подколенной |
||
артерии левой |
артерии слева |
||
голени |
ХАН II-III ст. |
||
По УЗДГ – |
|
||
По УЗДГ – |
2,0 мм/с |
||
в подколенной |
|||
тромботич. |
|||
- |
0,450 у. |
||
массы в ПБА, |
артерии слева |
||
(N 0,120-0,220) |
|||
артерия |
в дистальной |
||
отделе |
|
||
отр. |
отр. |
|
|
непрохо- |
гиперэхогенные |
||
дима |
массы (эмбол) |
||
отр. |
отр. |
|
|
август |
сентябрь |
||
ЭКГ