5 Курс / Инфекционный эндокардит, 5 курс

DUKEКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ

БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

1) положительная гемокультура:

ØТипичные возбудители ИЭ из 2 раздельных проб

крови

ØТипичные возбудители, выделенные при повторных положительных посевах крови:

- в 2 положительных посевах крови ,взятых с

интервалом > 12 часов, или - во всех 3 раздельных посевах крови, забранных от

первой до последней пробы в течение 1 часа.

ØЕдинственная положительная культура крови Coxiella burnetii или титр антител IgG >1: 800

МОДИФИЦИРОВАННЫЕ DUKEКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ

Большие критерии

2) Признаки поражения эндокарда

Øэхокардиографические признаки ИЭ:

• вегетации на клапанах сердца или

подклапанных структурах, или на имплантированных материалах

• абсцесс

• дисфункция протезированного

клапана.

Øновая клапанная недостаточность

DUKE-критерии диагностики ИЭ

Малые критерии

1.Предшествующее поражение клапанов или в/в наркомания

2.Лихорадка выше 38оС

3.Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина

4.Иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, +РФ

5.Положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев

6.Эхо-КГ-признаки, характерные для ИЭ, но не соответствующие большим критериям

DUKE-критерии диагностики ИЭ

ИЭ достоверный: наличие 2 больших критериев,

или 1 большой + 3 малых критерия,

или 5 малых критериев

Прокальцитониновый тест в диагностике ИЭ

Чувствительность, специфичность ,

прогностическая значимость прокальцитонинового теста при ИЭ

составляет 81%, 85%, 92% и 72% соответственно

D-димер- маркер тромбоза и фибринолиза

Повышение уровня Д-димера более

0,5 мг/л свидетельствует о проходящем в организме фибринолизе и наличии тромбообразования.

Pекомендуется определение уровня

Д-димера в качестве предиктора развития тромбэмболических осложнений, а также для контроля за эффективностью проводимой этиотропной терапии.

Лечение инфекционного эндокардита

Антибактериальная терапия:

основные принципы

♥Идентификация возбудителя заболевания для проведения этиотропной антибактериальной терапии

♥Установление чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам

♥Применение бактерицидных препаратов в достаточно высоких дозах

♥Длительность терапии должна быть достаточной для предотвращения летального исхода или рецидива болезни