5 Курс / Инфекционный эндокардит, 5 курс
.pdf
Отличительные особенности острого ИЭ
1. Высоковирулентные возбудители:
-S. aureus – 71%
-Str. Pneumoniae – 6%
-Enterococcus spp. – 6%
Пневмококковый ИЭ в 90 – 95% случаев протекает остро
Отличительные особенности острого ИЭ
2.Развивается, как правило, у лиц с неизмененными клапанами
3.Часто – у пожилых: 45,5% больных с острым ИЭ старше 60 лет
4.Часто – у инъекционных наркоманов
Клинические особенности острого ИЭ
•Острое начало, тяжелое и скоротечное течение
Часто пациент может указать точную дату и час внезапного развития первого потрясающего озноба или первого подъема температуры
Клинические проявления острого ИЭ
• Лихорадка
Повышение температуры тела монотонно высокое (постоянная лихорадка) или гектический тип температурной кривой.
Почти всегда –
лихорадка выше 39оС
Клинические проявления острого ИЭ
• Выраженная интоксикация
• Гипотония
• Клинические признаки ДВС-синдрома:
геморрагические кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, во внутренних органах
(возможны кровотечения из ЖКТ), геморрагические некрозы кожи
Единственный клинический симптом поражения эндокарда, свидетельствующий о
наличии ИЭ – появление шума формирующегося порока сердца
1) Диастолический шум над аортой и/или по левому краю грудины – недостаточность АК
2)Систолический шум над верхушкой – недостаточность МК
3)Систолический шум в IV точке – недостаточность ТК
Диагностические трудности:
1 ситуация - над верхушкой сердца выслушивается систолический шум
Может расцениваться как проявление анемии, ишемической дисфункции
миокарда ЛЖ, миокардита т.д.
Появление систолического шума на верхушке сердца у лихорадящего больного –
стимул для исключения ИЭ
Диагностические трудности:
2 ситуация – систолический шум над ТК
Клинические проявления острого ИЭ
•Формирование абсцессов в различных органах и тканях – 73% случаев
При остром ИЭ часто формируются абсцессы миокарда:
- Локализуются в области фиброзного кольца
- Вскрываются в полость сердца или аорты
-Являются показанием
кхирургическому лечению ИЭ