5 Курс / Вторичные АГ; 5 курс
.pdf
МЗиСРРФЭндокринологическийГУнаучныйцентр. Объемныеобразованиянадпочечниковдиагностика(
дифференциальндиагностика). я Методическиерекомендациидля врачей,оказывающихспециализирмедицинскуюомощьванн
Топическаядиагностикафеохромоцитомы
•КТ
•МРТ
•Еслиопухольненайд,тоеобходимона исследованиемалоготаза,груднойклетки шеи.
Consilium Medicum 2009;№12
МЗиСРРФЭндокринологическийГУнаучныйцентр. Объемныеобразованиянадпочечниковдиагностика(
дифференциальндиагностика). я Методическиерекомендациидля врачей,оказывающихспециализирмедицинскуюомощьванн
Топическаядиагностикафеохромоцитомы
• Дляверифдиагнкациифеохромоцитомыза |
|
|
применяют сцинтиграфиюМЙБГ |
-123Iмета( |
- |
йодбензилгуанидином – поструктуреблизок норадреналину,накапливаетсяхромаффинной ткани)
• Метпозволяетддиагностировать феохромоц,параганглиомытомы метастатическпоражениеорганов
Consilium Medicum 2009;№12
МЗиСРРФЭндокринологическийГУнаучныйцентр. Объемныеобразованиянадпочечниковдиагностика(
дифференциальндиагностика). я Методическиерекомендациидля врачей,оказывающихспециализирмедицинскуюомощьванн
Топическаядиагностикафеохромоцитомы
Убольныхс |
отрицательным результатом |
||
сцинтиграфииМИБГ |
-123I- |
|
|
позитронно-эмиссионнойтомография |
со |
||
специфичнымирадионуклидами: 11С |
- |
||
гидроксиэфедрин, 11С |
-адреналин, 11С |
-фенилэфрин |
|
и6 -18F-флюородопамин.
Consilium Medicum 2009;№12
Единственный радикальный метод лечения феохромоцитомы – хирургическое лечение
Предоперационная терапия:
-α – адреноблокаторы
-антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем)
Гемодинамические артериальные гипертонии
Атеросклероз аорты (Изолированная систолическая АГ)
ИСАГ – болезнь пожилых
Больные АГ старше 65 лет
70% - ИСАГ
Возрастные патофизиологические изменения сосудов
Снижение растяжимости и податливости аорты и крупных
артерий
Прогрессивный рост САД ДАД остается нормальным или снижается
Изолированная систолическая АГ
Клинические признаки ИСАГ атеросклеротического генеза
•Пожилой возраст больных
•Короткий систолический шум в V точке и над аортой
•Систолический шум усиливается при поднятых кверху руках
•Акцент II тона в V точке и над аортой
•АС другой локализации
•ЭКГ: умеренная гипертрофия ЛЖ
•Рентгенологически и по ЭхоКГ: уплотнение и линейные кальцинаты в стенке аорты
АГупожилых
Донастоящвременинебылооднозначногоответавопрос: НадолиснижатьАДупожилыхпациентов?
Метаана8исследований:излечение15639больных(среднем3,8года) |
|
– 70лет |
|
Среднийвозрастпациентов |
|
||
СнижениеисходногоАД174/83на10/4ммрт.ст. |
|
|
|
Инсульт |
ВсеССО |
ОКС |
Общая |
смертность |
|||
- 30% |
- 26% |
- 23% |
- 23% |
|
|
||
|
|
|
Staessen J. et al. Lancet 2000; 355: 865-872
2018г. ESC/ESH рекомендацлечениюпо АГ ЦелевыезначАДния
FOSI-RU-00017-DOK-PHARM-27082021
|
|
|
ЦелевыезначСАДмм(ниярт.ст.) |
|
|
|
|
|
Целевые |
||
Возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
ДАДмм( рт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
АГ |
+СД2 |
+ХБП |
|
+ИБС |
|
ст.) |
|||
|
|
|
Инсульт/ТИА |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Цельдо |
130 или |
Цельдо |
130 или |
Цельдо<140до |
|
Цельдо |
130 или |
Цельдо |
130 или |
|
18-65лет |
нижепри |
нижепри |
130при |
|
нижепри |
нижепри |
70-79 |
||||
хорошей |
хорошей |
хорошей |
хорошей |
хорошей |
|||||||
|
переносимости, |
переносимости, |
переносимости |
переносимости, |
переносимости, |
|
|||||
|
ноне< 120 |
ноне< 120 |
ноне<120 |
ноне< 120 |
|
||||||
|
|
|
|
||||||||
65-79лет |
Цельдо |
130- |
Цельдо |
130- |
Цельдо130 |
-139 |
Цельдо |
130- |
Цельдо |
130- |
70-79 |
139 при |
139 при |
прихорошей |
|
139 при |
139 при |
||||||
|
хорошей |
хорошей |
переносимости |
хорошей |
хорошей |
|
|||||
|
переносимости |
переносимости |
|
|
переносимости |
переносимости |
|
||||
≥80лет |
Цельдо |
130- |
Цельдо |
130- |
Цельдо130 |
-139 |
Цельдо |
130- |
Цельдо |
130- |
70-79 |
139 при |
139 при |
прихорошей |
|
139 при |
139 при |
||||||
|
хорошей |
хорошей |
переносимости |
хорошей |
хорошей |
|
|||||
|
переносимости |
переносимости |
|
|
переносимости |
переносимости |
|
||||
Целевые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значения |
70-79 |
70-79 |
70-79 |
|
70-79 |
70-79 |
|
||||
ДАДмм( рт. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98