5 Курс / 5 к ПНЕВМОНИИ

Правила антимикробной химиотерапии ВП

Назначать АБ тогда, когда это показано!

Выбор АБ с учетом возбудителя!

Введение 1ой дозы – в первые 4-8 часов обращения за медицинской помощью

( летальность)

У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический эффект может быть

получен при применении пероральных АБ!

У больных с тяжелой пневмонией

отсутствуют различия в

эффективности аминопенициллинов,

а также макролидов или респираторных фторхинолонов.

При тяжелой пневмонии →

парентеральное введение АБ

на 2-4 дня → на пероральный

прием (ступенчатая терапия ВП)

При более тяжелом течении

заболевания - наличие в стартовом

режиме АБ, эффективных

в отношении «атипичных»

возбудителей

•Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через 48-72 часа после начала лечения.

•При не тяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3-4 дней.

При таком подходе длительность лечения составляет

7-10 дней.

• В случае наличия клинических и/или

эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии ВП продолжительность терапии должна составлять 14 дней.

Основной критерий эффективности АБ терапии – клинические данные!

R картина отстает от клинический проявлений

Сроки R-разрешения:

Пневмония без сопутствующей патологии – 4 недели Больные с сопутствующей патологией – к 4 неделе

(20-30%)

Легионеллезная пневмония – к 12 неделе (55%)

Возможные факторы риска затяжного течения заболевания:

Возраст старше 55 лет

Алкоголизм

Наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность , почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.);

Тяжелое течение ВП

Мультилобарная инфильтрация

Высоковирулентные возбудители заболевания (L. pneumophila, S.aureus, грамотрицательные энтеробактерии)

Курение

Клиническая неэффективность стартовой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка)

Вторичная бактериемия

Медленно разрешающаяся пневмония

Наличие факторов риска затяжного течения заболевания

Разрешение

пневмонической

инфильтрации

Больной в дополнительном обследовании не нуждается

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония – пневмония, развивающася через 48 и более часов после госпитализации, при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар.

Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ (Нпивл), - пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации

В зависимости от срока развития НП принято выделять:

 раннюю НП, возникающую в течение первых пяти дней с

момента госпитализации, для которой характерны возбудители,

наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом

Выделяют множество причин, которые определяют высокую частоту развития нозокомиальной инфекции нижних дыхательных путей:

Пожилой возраст

Бессознательное состояние

Аспирация

Экстренная интубация

Длительная (более 48 часов) ИВЛ

Зондовое питание

Горизонтальное положение

Проведение операций и анестезии

ОРДС

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)