5 Курс / 5 к ПНЕВМОНИИ

Критерии ВП тяжелого течения

Рекомендации Российского респираторного общества

Клинические критерии

Острая дыхательная недостаточность: частота дыхания (ЧД) ≥ 30 в минуту

Гипотензия : систолическое АД < 90 мм рт.ст.; диастолическое АД < 60 мм рт.ст.

Двухили многодолевое поражение

Нарушение сознания

Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) Лабораторные критерии

Лейкопения (<4х10/л)

 Гипоксемия: SaO < 90%; pО < 60 мм рт.ст.

Гемоглобин < 100 г/л

Гематокрит < 30%

Острая почечная недостаточность (анурия, кретинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины ≥ 20 мг/дл)

Критерии ВП тяжелого течения

Рекомендации Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества

Большие критерии

Необходимость проведения механической вентиляции легких

Септический шок, потребность введения вазопрессоров Малые критерии

ЧД ≥ 30 в минуту

Мультилобарная инфильтрация

Расстройства сознания/дезориентация

Уремия (азот мочевины ≥ 20 мг/дл)

Лейкопения (<4х10/л)

Тромбоцитопения (< 100х10 /л)

Гипотермия (< 36 С)

Гипотензия, требующая заместительного введения жидкости

Выбор места лечения

Параметры прогностической шкалы CURB-65/CRB-65

Симптомы и признаки:

•Нарушение сознания (С)

•ЧД ≥ 30/мин (R)

•САД < 90, ДАД ≤ 60 мм рт.ст. (В)

•Возраст ≥ 65 лет (65)

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (ВП) у амбулаторных пациентов

Синопальников А.И., Козлов Р.С.

«Руководство для врачей. Внебольничные инфекции дыхательных путей», Москва, 2007 г.

В последние годы у госпитализированных пациентов для определения тяжести состояния все большее внимание привлекает исследование сывороточного уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина.

Наиболее высокая концентрация СРБ отмечается у пациентов с тяжелой пневмококковой или легионеллезной пневмонией.

Уровень прокальцитонина также коррелирует с тяжестью состояния пациентов с ВП и может быть предиктором развития осложнений и неблагоприятного исхода.

На сегодняшний день с практической точки зрения наибольшего

внимания заслуживают СРБ и РСТ.

Количественный тест на СРБ: многие клинические учреждения используют этот тест, с его помощью можно получить объективную

информацию о наличии воспаления в организме, а в динамике – оценить эффективность проводимого лечения. К сожалению,

серьезным недостатком теста на СРБ является неспецифический

характер повышения его уровня, которое может отмечаться не только

при бактериальном воспалении и сепсисе, но и при воспалении любого

другого генеза, например при пищевой аллергии, ревматоидной реакции, сенсибилизации к компонентам лекарственной терапии,

инфузионным препаратам и кровезаменителям, а также при вирусных,

грибковых, аутоиммунных заболеваниях и др.

Новый маркер сепсиса и бактериальных инфекций – РСТ - является не только более чувствительным и специфичным, но лишен всех перечисленных выше

недостатков, свойственных СРБ.

С 2005 г. тест на РСТ одобрен Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными

препаратами США (Food and Drug Administration – FDA) и

рекомендован к широкому клиническому применению.

Повышение концентрации РСТ в плазме крови

происходит только при системном ответе организма на бактериальную инфекцию. Локальные воспалительные очаги не сопровождаются значительным выбросом РСТ в кровь.

Таким образом, РСТ не является маркером инфекции как таковой, а отражает степень ее генерализации

(Meisner M, 2000).

Алгоритм выбора антимикробного препарата для эмпирической терапии аспирационной пневмонии (АП)

К.В. Гайдуль. И.В. Лещенко, А.А. Муконин. Аспирационная пневмония: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии, «Интенсивная терапия», № 3 2005г.

Пациенты с факторами риска наличия ПРВ*

риска наличия ПРВ* Метронизадол или Карбапенем

+/-

Ванкомицин

Амоксиклав