Lecture / Лекция № 3 Аффективные и волевые расстройства. Двигательные расстройства. Синдромы расстройства сознания
..pdf
Кома IV (терминальная, запредельная) характерно угнетение функции продолговатого мозга
расстройство дыхания с периодическим апноэ;
прогрессирующее снижение АД;
на ЭЭГ - спонтанная биоэлектрическая активность не регистрируется;
поддержание жизнеспособности возможно только при применении реанимационных мероприятий.
21
Синдромы выключения сознания
Синдром |
Словесный |
Болевая |
Рефлексы |
|
контакт |
чувствительность |
|||
|
|
Оглушённость |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
Сопор |
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
Кома |
- |
- |
- |
|
|
|
22
Основные признаки помрачения сознания (тетрада К. Ясперса)
Психопатологические
проявления
Нарушения восприятия
Нарушения мышления
Нарушения
ориентировки
Нарушения памяти
“Поверхностные” р-ва сознания
Утрата избирательности, отчётливости отражения окружающего
Непоследовательность ассоциативного процесса
Нарушение аллопсихической ориентировки
Отрывочные воспоминания
“Глубокие” р-ва сознания
Отрешённость от окружающего как следствие наплыва иллюзионногаллюцинаторных обманов чувств
Бессвязность мышления, либо формирование чувственного бреда
Нарушение алло- и аутопсихической ориентировки
Полная амнезия реальных событий
23
Дифференциальный диагноз делириозного и онейроидного синдромов
Факторы
Условия развития и особенности течения
Форма и содержание переживаний
Реакция личности и организма
Признаки
Этиология
Длительность
Течение
Время суток
Галлюцинации
Содержание
переживаний
Временная
прекция
Ассоциации
Самосознание
Поведение
Тонус мышц
Делирий
Экзогенная
Часы-дни
Ундулирующее
Ночное
Истинные
Зоопсии, профессиональные и бытовые сцены
Настоящее время
Фрагментарные
Сохранено
Соответствует характеру переживаний
Не изменён
Онейроид
Эндогенная
Дни-недели
Стабильное
Не зависит
Ложные
Фантастичность, мегаломаничность
Прошлое, будущее
Последовательные
Перевоплощение, двойная ориентировка
Диссоциация поведения и переживаний
Кататония24
Дифференциальный диагноз сумеречного помрачения сознания
и аменции
Сумеречное помрачение
Пароксизмальность
“Спонтанное” возникновение
Развёрнутые галлюцинаторнобредовые переживания
Возможны агрессивные действия
Крайняя аффективная насыщенность
Внешне упорядоченное поведение
Отношение к содеянному как “чуждым поступкам”
Аменция
Развитие постепенное
Развивается при длительных, истощающих заболеваниях
Рудиментарность продуктивной симптоматики
Хаотические движения
Аффект недоумения, растерянности
Возбуждение в пределах постели (яктация)
Полная амнезия пережитого
25