Обезболивание в стоматологии. Местная анестезия, наркоз.
Осложнения, опасности и реанимация в стоматологической практике
Ростов-на-Дону 2021
Боль – «тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражений. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия»
Целью обезболивания является
•обеспечение безболезненности, безопасности вмешательства для больного
•создание оптимальных условий для работы врача
1780 год. Британия.
До открытия анестезии шампанское и менее дорогие алкогольные напитки использовались в зубной хирургии для уменьшения боли
На картине В. Т.Г. Мортон демонстрирует эфирный наркоз в Центральном госпитале штата Массачуссетс 16 октября 1846 года. Мортон в центре картины, у него в руках стеклянный испаритель эфира. Хирург Д.К. Уоррен со скальпелем в руке оперирует спящего пациента, охваченная страхом аудитория смотрит на это
I ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
1. Ингаляционный наркоз
(может быть с ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и без ИВЛ
1.1.масочный
1.2.ларингеальномасочный
1.3.эндотрахеальный
1.4.эндоназальный
1.5.пероральный
2. Неингаляционный наркоз
2.1.внутривенный
2.2.внутримышечный
7. По количеству используемых анестетиков наркоз
7.1.однокомпонентный
7.2.многокомпонентный
(комбинированный)
3. Комбинированное обезболивание
3.1.нейролептанальгезия (НЛА)
3.2.атаралгезия (АА)
4. Сочетанный (потенцированный) наркоз
4.1 специфическая премедикация 4.2. неспецифическая премедикация
5. Гипнонаркоз
6. Электронаркоз
8. По пути введения наркоз
8.1.ингаляционный
8.2.внутривенный
8.3.внутримышечный
II. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
1. Неинъекционная анестезия (аппликационная, поверхностная, контактная, терминальная)
1.1.аппликационная анестезия кожных покровов;
1.2.аппликационная анестезия слизистой оболочки полости рта или носа;
1.3.аппликационная анестезия твердых тканей зуба;
1.4.аппликационная анестезия пульпы.
2. Инъекционная анестезия
2.1. Инфильтрационная анестезия
2.1.1.внутрикожная;
2.1.2.подкожная;
2.1.3.метод ползучего инфильтрата по Вишневскому А.В.;
2.1.4.подслизистая (субмукозная);
2.1.5.супрапериостальиая;
2.1.6.поднадкостничная;
2.1.7.внутрикостная;
2.1.8.интралигаментарная;
2.1.9.интрапапиллярная;
2.1.10.внутрипульпарная.
2.2. Инфильтрационная безыгольная анестезия
2.2.1.(БИ-8);
2.2.2.JET-анестезия.
2.3. Проводниковая (регионарная)
2.3.1.инфраорбитальная (внутриротовая, внеротовая);
2.3.2.резцовая, носонёбная (внутриротовая, внеротовая);
2.3.3.небная (палатинальная);
2.3.4.туберальная по Вайсблату С.Н.;
2.3.5.подбородочная (ментальная) внутриротовой и внеротовой методы;
2.3.6.торусальная;
2.3.7.по Вейсбрему М.М.;
2.3.8.по Берше-Дубову М.Д.;
2.3.9.мандибулярная;
2.3.10.блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу;
2.3.11.по Акинози;
2.4. Проводниковая обезболивание второй и третьей ветви стволов тройничного нерва
2.4.1.Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крыловидной ямке (внутриротовой и внеротовой метод);
2.4.2.по Войно-Ясенецкому В.Ф. (орбитальный путь);
2.4.3.по Вайсблату С.Н (подскулокрыловидный путь);
2.4.4.по Бернадскому Ю.И.-Передкову К.Я.;
2.4.5.по Егорову П.М.;
2.4.6.Обезболивание третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия (внеротовой метод) по Вайсблату.
3. Местная анестезия с применением физических факторов
3.1.Электроанальгезия по Шугайлову И.А.;
3.2.Криоанальгезия (хлорэтил);
3.3.Аудианальгезия (белый шум);
3.4.Иглорефлексоанальгезия.
4. Комбинированные (сочетанные) методы местного обезболивания
4.1.Инфильтрационная анестезия (гибридный метод сочетанного применения «димедрол + лидокаин» для пациентов с отягощенным аллергоанамнезом);
4.2.комбинированный метод обезболивания пациента с психоэмоциональным компонентом
(применение per os нейромедиатора тормозного действия глицина + местная анестезия анестетиками амидного ряда типа лидокаин, артикаин) .
Общее обезболивание – при общем обезболивании достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.
Показания к общему наркозу в амбулаторных условиях:
•психоэмоциональная неустойчивость пациента
•непереносимость местных анестетиков( невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания)
•проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта ( олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич
•настоятельное желание пациента
лечить зубы только под наркозом.
• Наркоз в амбулаторных условиях проводится только квалифицированным анестезиологом.