
- •Проф. Я.С.ЦИММЕРМАН
- •С 1969 года нашу кафедру возглавил профессор
- •Хронический гастрит
- •Материалы, использованные в лекции
- •ХРОНИЧЕСКИЙ
- •Основные функции желудка
- •Железа фундального
- •Р, грелин
- •Фазы желудочной секреции. Обеспечиваются нервными, гуморальными факторами и паракринными механизмами.
- •Факторы агрессии
- •Слизисто-бикарбонатный барьер желудка
- •Строение слизистой оболочки желудка (СОЖ)
- •Основные химические протекторы слизистой оболочки желудка
- •Хронический гастрит – группа заболеваний
- •Хронический гастрит - это гистологический диагноз или диагноз исключения.
- •Предрасполагающие факторы развития хронического гастрита
- •Первичные формы хронического гастрита (ХГ)
- •ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ (патогенез хронического гастрита)
- •Б. Маршал и Р. Уоррен
- •Helicobacter pylori
- •Helicobacter pylori (Hp)-инфекция
- •Открытие НР произвело революцию в диагностике, лечении и прогнозе заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного
- •Эпидемиология - глобальный аспект
- •Распространенность инфекции H.pylori (Hp, в) и заболеваемость раком желудка в 2008 году (показатели
- •Механизмы патогенности
- •Эпидемиология (факторы риска)
- •Пути передачи
- •Уреазная активность и опосредованная жгутиками подвижность H. pylori облегчают его выживание и движение
- •Ген CagA, связанный с
- •В неблагоприятных условиях существования Нр приобретают кокковидную форму (обычно - спиралевидная), у которой
- •КОНЦЕПЦИЯ
- •El-Zimaity H. Gastritis and gastric atrophy // Curr Opin Gastroenterol. — 2008, Nov.
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (продолжение)
- •Морфологические формы ХГ
- •Классификация ХГ - OLGA
- •Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками),
- •Классификация OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) для стратификации риска рака желудка
- •Визуально-аналоговая шкала морфологических изменений
- •Каскад Корреа: развитие аденокарциномы желудка
- •Длительная персистенция H. pylori на слизистой оболочке желудка способствует атрофическим изменениям, появлению кишечной
- •Каскад Correa
- •Рак желудка
- •Эндоскопические категории хронических гастритов
- •Classification of chronic gastritis developed Kyoto consensus (2014, February)
- •Классификация хронического гастрита Киотский консенсус (2014 г)
- •Клиника хронического гастрита
- •Объективные данные при хроническом гастрите
- •Аутоиммунный гастрит (АИГ)
- •Аутоиммунный атрофический гастрит (тип А)
- ••Две модели:
- •IIмодель патогенеза АИГ-
- •Клиническая картина АИГ (тип А)
- •Клиническая картина АИГ (тип А)
- •Хронический бактериальный гастрит ассоциированный с Нр-инфекцией (тип В)
- •Клинические проявления гастрита типа
- •Гастрит типа С
- •Особые формы гастритов (морфологический
- •Распространенность хронического гастрита
- •Диагностический стандарт при хроническом гастрите
- •Intragastric pH metry
- •Intragastric pH metry
- ••МИКРОПЛАНШЕТНАЯ ИММУНОФЕРМЕНТНАЯ МЕТОДИКА-
- •ГАСТРОПАНЕЛЬ
- •Маркер повышенной кислотности
- •Положение 11MAPS II Низкие уровни пепсиногена I в сыворотке и/или низкое соотношение пепсиногенов
- •Диагностика ХГ
- •Эндоскопические методики исследования желудка с целью выявления признаков метаплазии
- •Положение 6.MAPS II. Эндоскопия высокой
- •Диагностика АИГ
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Локальный гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, с рубцеванием
- •Лимфоцитарный гастрит
- •Лимфоцитарный гастрит
- •Химический гастрит –препараты железа
- •Атрофия слизистой оболочки желудка
- •Кишечная метаплазия
- •Кишечная метаплазия
- •Пернициозная анемия
- •Эрозивная гастропатия, обусловленная приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
- •НПВС-индуцированная гастропатия
- •Гастропатия, вызванная приемом аспирина
- •Принципы лечения хронических гастритов
- •Необходимость эрадикации НР
- •Лечение ХГ типа А (аутоиммунный)
- •Лечение ХГ типа А (аутоиммунный)
- •Лечение гастрита типа А - Ребамипид
- •Тактика ведения больных с предраковами изменениями СОЖ
- •Эрадикация НР при хроническом гастрите
- •Лечение ХГ с сохраненной и повышенной секрецией (антральный гастрит типа В)
- •Алгоритм ведения больного с НР- индуцированным гастритом
- •Лечение ХГ типа С
- •Факторы риска НПВП-гастропатии
- •Лечение гастрита типа С Ребамипид
- •ЗАПОМНИТЕ !
- •ЗАПОМНИТЕ !

Проф. Я.С.ЦИММЕРМАН
(зав. кафедрой 1969 – 1997)
С 1969 года нашу кафедру возглавил профессор
Яков Саулович Циммерман.
Всю свою жизнь он посвятил гастроэнтерологии. Именно Я. С. основал гастроэнтерологическую службу города Перми, воспитал много учеников. Участник ВОВ. Засл. деятель науки, почётный профессор Российской гастроэнтерологической ассоциации, действительный член Нью–Йоркской академии наук. Ведущий гастроэнтеролог не только России, эрудит, поэт. Он в свои 98 лет пишет замечательные монографии, статьи, читает лекции. В ноябре 2021 года Якова Сауловича не стало. Ему было 99 лет. Мы горды называться его учениками.
Хронический гастрит
Доц. Л.В. Михайловская 2022 год
Материалы, использованные в лекции
•IV Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter Pylori заболеваний (IV Московские соглашения) 2016
•Kyoto global consensus report on management of Helicobacter pylori gastritis. 2015
•Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V Florence Consensus Report.2015
•Новые европейские рекомендации ПО ВЕДЕНИЮ
ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДРАКОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЖЕЛУДКЕ (MAPS II 2019)
•Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2017

ХРОНИЧЕСКИЙ
ГАСТРИТ

Основные функции желудка
Желудочня секреция Желудочная моторика
Эндокринная функция - гастрин, соматостатин, серотонин, мотилин, гистамин, грелин и др.
Экскреторнаяфункция Секреция гликопротеинового фактора
Бактерицидная активность желудочного сока

Железа фундального
отдела желудка
1 – желудочная ямка; 2 – перешеек; 3 – шейка; 4 – основание и тело; клетки: 5 – поверхност- ные слизистые; 6 – париетальные; 7 – слизис- тые; 8 – аргентаффинная; 9 - главные.

Р, грелин
Фазы желудочной секреции. Обеспечиваются нервными, гуморальными факторами и паракринными механизмами.
• Мозговая фаза. Обеспечивается безусловно-рефлекторным
раздражением принимаемой пищей рецепторов полости рта и глотки. Условно-рефлекторными раздражениями дистантных рецепторов видом и запахом пищи, всей обстановкой, связанной с ее приемом. Реализуется через парасимпатические механизмы – ацетилхолин и гастриновый механизм.
• Желудочная. Обусловлена влиянием пищевого содержимого в
период его нахождения в желудке. Растяжение желудка вызывает возбуждение механорецепторов слизистой оболочки и мышечного слоя стенки желудка, обеспечивается паракринными гормонами гастрином и гистамином (выделяются G и ECL-клетками), нейрокринным веществом ацетилхолином.
• Кишечная. Нервные и гуморальные влияния на железы желудка
недостаточно физически и химически обработанного содержимого желудка с механо- и хеморецепторов кишечника.


