Диссертация_ Габай Полина Георгиевна

71

не только вернуть свои затраченные деньги, но и заработать дополнительно.

Виной этому не только низкая заработная плата, но и высокая степень нравственной деградации современного общества. К сожалению, пациенты в большинстве случаев сами готовы давать взятки врачам и провоцируют их к этому, а врачи в свою очередь берут взятки и на внутренне мотивационном уровне оправдывают свое поведение86.

С нашей точки зрения, сложившаяся ситуация опасна не столько тем, что отдельные руководители медицинских организаций и медицинский персонал получают незаконные вознаграждения, сколько тем, что должности медицинского персонала занимают лица, не всегда обладающие необходимыми умениями, навыками и компетенциями. Это также самым негативным образом влияет на вероятность проявления таким врачом преступной самонадеянности либо преступной небрежности при оказании медицинской помощи.

Опрошенные нами медицинские работники (54%), обратили внимание,

что уровень образования выпускников медицинских образовательных заведений в настоящее время низкий и с каждым годом снижается все больше.

Кроме этого, в современных условиях сложилась ситуация, при которой медицинские работники не всегда проходят обязательные для них курсы повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Можно вести речь о том, что в большинстве таких случаев имеет место быть банальная имитация организации прохождения таких курсов в организациях, которые заинтересованы скорее в получении прибыли, чем в реальном повышении квалификации медицинских работников. В силу своей высокой загруженности медицинские работники тоже не заинтересованы в реальном повышении своей квалификации, в связи, с чем предпочитают получить соответствующее свидетельство без реального прохождения обучения.

86 Балебанова Т.А. Причины коррупционных преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота. – 2012. № 3 (17): в 2-х ч. Ч. II. – С. 19–22.

73

за нарушение оборота наркотических средств, могут отказываться от назначения наркотических обезболивающих паллиативным пациентов. Тем самым, они оказывают неполный объем медицинской помощи паллиативным пациентам, что, в определенных случаях, может сформировать составы неосторожных преступлений (халатность, неоказание помощи больному,

причинение тяжкого вреда здоровью и т.д.).

Соответственно, очевидна необходимость внесения значительных изменений в уголовное законодательство и законодательство об обороте наркотических и психотропных средств. Полагаем, что следует уточнить понимание термина «утрата» с точки зрения медицинского применения наркотических и психотропных средств. «Наиболее правильным шагом представляется декриминализация неумышленной утраты наркотических и психотропных средств при оказании медицинской помощи (за исключением их утраты в особо крупном размере)»88.

Таким образом, существующее положение дел в сфере оборота наркотических лекарственных препаратов, безусловно, выступает детерминантой совершения преступлений при оказании медицинской помощи,

в том числе, связанных с неосторожным причинением вреда жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи.

Начиная с 2015 г. активно ведется речь об импортозамещении всех поставок лекарственных препаратов и медицинских изделий. Но как бы это ни было выгодно с экономической точки зрения, с позиций оказания медицинской помощи пациентам данный процесс не оказывает позитивного воздействия.

Большинство лекарственных средств отечественного производства значительно уступает по своей эффективности зарубежным аналогам. Менее качественной и продуктивной в этом плане является и медицинская техника.

88 Правовые проблемы паллиативной помощи в России и пути их законодательного урегулирования. [Электронный ресурс] / Режим доступа: URL: https://www.kormed.ru/baza- znaniy/nashi-analiticheskie-zaklyucheniya/pravovye-problemy-palliativnoy-pomoschi-v-rossii-i- puti-ih-zakonodatelnogo-uregulirovaniya/ (дата обращения: 10.12.2020).

74

В середине августа 2018 г. Министерство промышленности и торговли РФ опубликовало Декларацию о намерениях в сфере производства медизделий

– проект «Стратегии развития медицинской промышленности до 2030 года».

Среди предложенных ведомством изменений значилась «отмена нулевой

ставки НДС для медицинских изделий для выравнивания

конкурентоспособности по цене отечественной медицинской продукции,

конкурентоспособности ряда российских медицинских изделий. К сожалению,

нам представляется, что такие меры приведут лишь к мнимому повышению конкурентоспособности отечественной продукции за счет регулирования стоимостного критерия. В то же время подобное решение игнорирует такую важнейшую составляющая конкурентоспособности товара, как оптимальное соотношение параметров «цена - качество». Использование низкокачественных или морально устаревших лекарственных средств или медицинских изделий способствует нарастанию количества неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи, поскольку повышает вероятность неблагоприятных исходов, являющихся неотъемлемой частью составов неосторожных преступлений в указанной сфере.

В рамках организационно-управленческих детерминант рассматриваемых преступлений особо следует отметить отсутствие реальной гражданско-

правовой ответственности медицинских работников. В соответствии

с положениями действующего законодательства компенсация причиненного их действиями вреда во всех случаях выплачивается медицинскими организациями. Взыскать в последующем данные средства с медицинских

89 Минпромторг отменит нулевой НДС только для готовых ввозимых медизделий и только при наличии их аналогов в России. [Электронный ресурс] / Режим доступа: URL: https://vademec.ru/news/2018/09/04/minpromtorg-otmenit-nulevoy-nds-tolko-dlya-gotovykh- vvozimykh-medizdeliy-i-tolko-pri-nalichii-ikh-an/ (дата обращения: 15.09.2020).

75

работников в порядке регрессного производства медицинские организации, как правило, не могут. Об этом свидетельствует сложившаяся судебная практика.

В связи с этим значительная часть медицинских работников халатно относится к выполнению своих обязанностей, поскольку осознают, что все возникшие проблемы с пациентов в итоге будут решаться не за их счет.

Процесс детерминации преступности, как известно, представляет собой сложное взаимодействие различных форм связей, но это взаимодействие еще больше осложняется н а примере преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Одной из причин  наличия данного вида преступности является такая медико-правовая проблема, как сложность определения причинно-следственной связи между наступившим последствием и действием (бездействием) медицинских работников. Данная деятельность требует специальных познаний в области судебной медицины. Критерии отличия ненадлежащего оказания медицинской помощи от неблагоприятного исхода заболеван ия, вызванного объективными причинами, многогранны и оценочн ы. Существуют пять формально определенных исходов заболевания

(выздоровление, улучшение, отсутствие изменений, ухудшение и смерть) и ни один  из неблагоприятных исходов не говорит заранее о том, что оказанная пациенту медицинская помощь была ненадлежащей. В теории уголовного права по этому поводу ведется немало дискуссий, которые имеют многолетний характер90.

90 См., например: Сучкова Т.Е. О юридической ответственности медицинских работников при совершении ими профессиональных правонарушений // Медицинское право. 2011. - № 6. - С. 33–40; Ибатулина Ю.Ф. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками и врачебная ошибка: уголовно-правовой аспект // Российский следователь. 2010. - № 1. - С. 12–15; Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания медицинской помощи и врачебных ошибок - помощь практическому здравоохранению // Медицинское право. - М.: Юрист, 2010. № 5 (33). - С. 3–7; Богомолова К.И., Касаев И.Х. К вопросу о совершенствовании деятельности правоохранительных органов по выявлению и предупреждению ятрогенных преступлений //Вестник Саратовской государственной юридической академии. 2020. - № 1 (132). - С. 180-181; Натаров А.А., Дударов Т.Н. Ответственность за совершение медицинских правонарушений: основания и виды //Евразийская адвокатура. 2019. - № 2 (39). - С. 66-67. и др.

77

обществен н ую опасн ость, чем такое же деян ие, совер шен н ое по н ебрежн ости. Это объясн яется тем, что в первом случае р ечь идет о созн ательн ом н ар ушен ии правил предосторожн ости, охр ан яющих жизн ь человека, и пр едвиден ии возможн ости н аступлен ия смерти больн ого пр и легкомыслен н ом (самон адеян н ом) расчете н а ее пр едотвр ащен ие (действия в ача н а авось при н еобосн ован н ом р асчете н а благополучн ый исход). В то же время, по мн ен ию Ю.Д. Сергеева, в медицинской деятельн ости н е един ичн ы и случаи сочетан ия преступн ой н ебрежн ости (самон адеян н ости) с преступн ым н евежеством врача92. Следует отметить, что, по его мн ен ию, н еосторожн ая вин а медицинских работн иков может проявляться в трех видах – это пр еступн ая н ебрежн ость, преступн ая самон адеян ность и преступн ое н евежество. Хотя теоретически уголовн ое закон одательство н е зн ает последн его вида н еосторожн ости, обобщен ие следствен н о-судебн ой и экспертн ой практики показывает, что грубое н евежество в ряде случаев следует квалифицировать как самостоятельн ый вид н еосторожн ой вин ы.

В любом случае, н е вызывает сомн ен ия, что психологический механ изм н еосторожн ости заключается в том, что лицо из медицин ского персон ала н е осозн ает, н о имеет возможн ость пон имать обществен н ую опасн ость своего поведен ия, свою н еподготовлен н ость для пр едприн имаемой медицинской деятельн ости. Тем более, что в условиях н аучн о-техн ического пр оцесса, быстр ого развития медицин ской н ауки и пр актики цен а н ен адлежащих ошибочн ых действий резко возр астает.

Мы пр ишли к ан алогичн ым выводам, исследуя зн ачен ие пр ичин н о- следствен н ых связей пр и р ассмотр ен ии гр аждан ских и уголовн ых дел о пр ичин ен ии смер ти или вр еда здор овью93. Так, с одн ой стор он ы, вин а и связь являются категориями состава

92Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс: в 3-х т. / Сергеев Ю.Д. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 415-416.

93Габай П.Г., Зарипова Л.А. Значения причинно-следственных связей при рассмотрении гражданских и уголовных дел о причинении смерти или вреда здоровью // Российский следователь. - 2018. - № 8. - С. 7-15.

79

виновн ость лица определяет суд. Тем н е мен ее, их корр еляция очевидн а, так как при всех разн овидн остях вин ы связь между противоправн ыми действиями

(бездействиями) лица и н аступившими обществен н о опасн ыми последствиями н е была абстрактн а, н епредсказуема для дан н ого лица, - ведь лицо в зависимости от формы вин ы: желало н аступлен ия общественн о опасн ых последствий, или созн ательн о их допускало, или предвидело, н о р ассчитывало н а их предотвр ащен ие (без достаточн ых н а то осн ован ий), или н е предвидело,

но должн о и могло предвидеть такие последствия пр и должн ой вн имательн ости

и предусмотр ительн ости95.

Таким обр азом, н еостор ожн ость (в любом ее виде) пр и н ен адлежащем осуществлен ии медицин ской деятельн ости характеризуется отсутствием

предусмотрительн ости, вн имательн ости, подобающего отн ошен ия к своему

профессиональному долгу. Ю.Д. Сер геев пр иводит дан н ые, согласн о котор ым

выявлен о, что почти в каждом шестом случае н ен адлежащей

медицинской помощи имела место явн ая н едостаточн ая профессион альн ая квалификация вр ача в сочетан ии с пр еступн ой самон адеян н остью96.

Отдельн о хочется остан овиться н а пон ятии казуса, котор ый достаточн о

часто толкуется н е совсем корр ектн о, в том числе даже юр истами, более того,

даже смешивается с н еосторожн ой виной.

Для пон иман ия тон ких гр ан иц казуса и вин овн ого деян ия в фор ме н еостор ожн ости приведем пр имер ы из врачебн ой практики. Первое исключает уголовн ую ответствен н ость, втор ое, н аоборот, подразумевает ее н аличие

(кон ечн о же, пр и соблюден ии ин ых условий ответствен н ости). Во всех этих

95Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс: в 3-х т. / Сергеев Ю.Д. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 415-416.

96Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс: в 3-х т. / Сергеев Ю.Д. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 414-415.

80

случаях имеет место быть обществен н о опасн ое последствие – смерть пациен та

в результате приема лекарственного препарата97.

97 «Чужой среди своих», или Законопроект г-на Саверского по переносу уголовной ответственности медицинского персонала в административное поле. [Электронный ресурс] /

Режим доступа: URL: https://www.kormed.ru/baza-znaniy/pretenzii-pacientov/otvetstvennost- meditsinskoy-organizatsii/chuzhoy-sredi-svoih-ili-deyatelnost-g-na-saverskogo-po-perenosu- ugolovnoy-otvetstvennosti-meditsinskogo-personala-v-administrativnoe-pole/ (дата обращения: 12.11.2018).