Диссертация_ Габай Полина Георгиевна

101

социальных изменений120. При этом в специальных исследованиях достаточно часто делается вывод о том, что наряду с традиционными нравственными ценностями в современном обществе доминируют стереотипы потребления,

индивидуализма, прагматизма и личного успеха121. В этом плане медицинские работники не являются исключением, поскольку ценности, которые усваивает индивид в процессе социализации, ему транслирует именно общество122. Но каждой профессиональной группе присущ свой смысл деятельности и,

соответственно, своя система ценностей, которые определяются спецификой направленности этой деятельности на ее объект. В этой связи, обладая особым деонтологическим статусом, медицинские работники воспринимаются большинством населения как носители ценностей сохранения здоровья и жизни пациентов123. Именно высоко ценностное отношение к жизни и здоровью пациента выделяется как наиболее профессионально значимое личностное качество медицинских работников124, лежащее в основе профессиональной медицинской культуры.

120Штомпка П. Социология социальных изменений / Штомпка П., пер. с англ. под ред. В. А. Ядова -М.: Аспект Пресс, 1996. - С. 8–32, 73; Журавлев А.Л. Нравственно-психологическая регуляция экономической активности / Журавлев А.Л., Купрейченко А.Б. - М.: Институт психологии РАН, 2003. - С.16–18; Белинская Е.П. Социальная психология: хрестоматия. М: Аспект Пресс, 2003. - С. 58–61; Куконова Е.В., Павленюк П.Д. Социология: учебник для вузов. М.: Юрайт, 2018. - С. 16-29; Социология: учебник /Под ред. А.С. Турганова. М.: Юрайт, 2019. С. 46-50; Маклаков А.Г. Общая психология: учебник для вузов. Спб, 2018. – С.

120-125.

121Хазова Н.Б. Противоречия культуры становления и реализации экономических стереотипов населения в рыночных условиях: автореф. дис. … канд. социол. наук. Екатеренбург, 2008. - С. 7–9, 14–19; Семенова М.А. Гендерные стереотипы потребления российского студенчества: автореф. дис. … канд. социол. наук. - СПб., 2014. - С. 7–8.

122Веретельникова Ю.Я. Развитие гуманитарных ценностей профессиональной культуры у будущих специалистов-врачей: автореф. дис. … канд. психол. наук. Саратов, 2012. - С. 3–4.

123Вишневская Н.В. Профессионально значимые качества среднего медицинского работника, формируемые в процессе профессиональной переподготовки // Аспирант и соискатель: Ежемесячный научный журнал. 2010. - №5. - С.43–45; Вишневская Н.В. Формирование профессионально значимых ценностей медицинского работника среднего звена в условиях дополнительного образования: автореф. дис. … канд. пед. наук. - Брянск,

2011. - С. 16–24.

124Коренюгина Т.Ю. Роль духовно-ориентированного диалога в развитии ценностей сферы медицинских работников: автореф. дис. … канд. психол. наук. - М., 2008. - С. 8–14.

102

Пр офессион альн ая медицин ская культур а пр едставляет собой существующую в р амках пр офессион альн ого сообщества медицин ских р аботн иков и син тезир ующую в себе медицин ские зн ан ия, теор етические воззр ен ия, медицин ские техн ологии и социальн ые пр актики, тр адиции и специфическую языковую систему, выр аботан н ые человечеством с целью сохр ан ен ия здор овья и жизн и человека, бор ьбы с р азличн ыми его заболеваниями125.

Несмотря на особый деонтологический статус медицинских работников и их профессиональную культуру, сложившуюся в российском обществе, в

современной криминологической литературе достаточно часто делается вывод о том, что на рост числа преступлений в сфере здравоохранения оказывает влияние социально-негативная деформация профессиональной мотивации медицинских работников126, что подтверждается и нашими исследованиями.

Результаты опроса медицинских работников свидетельствуют о том, что значительная часть медицинских работников в своей профессиональной деятельности стремится не столько к помощи пациентам, сколько к достижению высокого материального достатка, что, наверное, естественно для современных российских условий жизни. На данный факт обратили внимание - 63 % опрошенных нами медицинских работников. Однако в некоторых случаях такие желания могут идти в разрез с потребностями и даже безопасностью пациентов. Это проявляется в том, что основным мотивом деятельности становится получение высоких доходов во что бы то ни стало, приобретение дорогой квартиры и автомобиля. В связи с этим требуемая медицинская помощь пациентам часто оказывается несвоевременно и некачественно,

например, во многих медицинских организациях пациентам вначале пытаются навязать платные медицинские услуги или получить с них иное незаконное вознаграждение. Это касается и организаций, участвующих в реализации

125Жарова М. А. Социальные ценности медицинских работников // Естествознание. 2012. № 17 (255). - С. 4–5.

126Червонных Е. В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение: автореф. дисс. канд. юрид. наук. Саратов, 2009. – С. 18–19.

103

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Известны даже случаи, когда пациентам, получающим медицинскую помощь по программе ОМС, хитростью навязываются дополнительные платные медицинские изделия. Одним из самых ярких примеров является предложение приобрести хрусталик импортного производства при проведении операции по удалению катаракты глаза якобы для замены им неудачного российского аналога, полагающегося пациенту по бесплатной программе. При этом, согласно программе госгарантий, пациенту также в большинстве случаев полагается медицинское изделие (хрусталик)

импортного производства.

Последние годы все больший акцент делается на юридических познаниях медицинских работников. Это связано с тем, что законодательство в сфере здравоохранения находится в постоянной модернизации и непрекращающемся изменении. Поэтому, медицинские работники вынуждены вникать в юридическую составляющую своей деятельности. В противном случае они неминуемо будут находиться в зоне высокого риска совершения той или иной непреднамеренной ошибки. Именно такое отставание от современных юридических реалий зачастую и является причиной совершения противоправного поступка и, как следствие, одним из криминологических факторов, о чем нами указано в предыдущем параграфе.

Описанные социальные изменения в совокупности с факторами высокой врачебной нагрузки и относительно низкой заработной платы приводят к тому,

что многие медицинские работники достаточно халатно относятся к исполнению своих профессиональных обязанностей, пренебрегают нормами морали и профессиональной этики. А некоторые из них для достижения своих целей нередко избирают неправомерные способы.

Основываясь на изучении механизма неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи и показаниях медицинских работников (по материалам изученных уголовных дел), привлекаемых к уголовной

104

ответственности за совершение рассматриваемых преступлений, мы сделали вывод о том, что у большинства из них присутствуют признаки синдрома профессионального выгорания. Такой синдром является следствием психоэмоциональных расстройств врачей и других медицинских работников в результате эмоциональной насыщенности их деятельности и высокого процента факторов, вызывающих стресс127.

Основными симптомами профессионального выгорания медицинских работников является: усталость, утомление и истощение после активной профессиональной деятельности, что в свою очередь влечет за собой пессимистическую настроенность к выполняемой работе и, соответственно,

халатность; появление раздражительного, а зачастую и негативного отношения к пациентам; падение профессиональной самооценки; редукция профессиональных достижений.

Перечисленные симптомы выгорания можно сравнивать с деперсонализацией медицинских работников, которая предполагает циничное отношение к профессиональной деятельности и объектам такой деятельности,

т. е. к пациентам. Это развитие формальных отношений с ними, а зачастую и формирование черствых и безразличных установок по отношению к ним128. По нашему мнению, к числу симптомов выгорания также может быть отнесена и пассивная позиция медицинского работника по отношению ко всем новым профессиональным знаниям и поступающей извне информации, даже напрямую касающейся его трудовых обязанностей. Такие работники почти сознательно останавливаются на определенной ступени своего профессионального развития и не пытаются совершенствовать свои знания.

Однако такое отношение медицинских работников к своей деятельности может

127См.: Гумакова Г.А., Бабушкин И.Е., Бобровская Л.А., Смагина И.В., Макашев С.Н. Синдром выгорания медицинских работников //Материалы заседания Алтайского краевого научного общества кардиологов (АКНОК). Барнаул, 2005. - С. 25–32.

128См.: Саблина Т.А., Бутенко Т.В. Профессиональное выгорание и трудовая мотивация медицинских сестер //Проблемы психологии и управления. 2011. - №8. - С. 86–92.

105

быть с равной степенью вероятности отнесено и к профессиональному выгоранию, и к банальному профессиональному невежеству, не имеющему под собой ничего, кроме лени и недобросовестного отношения к своей работе.

Все перечисленные элементы характеристики личности медицинских работников, совершивших неосторожные преступления при оказании медицинской помощи, включая нравственно-психологическую характеристику,

в общепринятом понимании присущи всем без исключения людям. В связи с этим наиболее важной в понимании специфики личности преступника является уголовно-правовая характеристика. Именно она отражает степень социальной деформации личности, ее особые свойства, позволяет выделить наиболее существенные признаки лиц, совершивших преступления.

К уголовно-правовым признакам личности преступника следует отнести:

характер внешнего проявления конкретного общественно опасного деяния,

мотивацию и длительность преступной деятельности, форму вины, отношение лица, совершившего преступление к его последствиям, наличие судимостей.

Вид неосторожности, с которой медицинские работники совершают рассматриваемые преступления, выражается как легкомыслием, так и небрежностью. Причем небрежность превалирует над легкомыслием, что следует из материалов изученных нами уголовных дел.

Отношение медицинских работников к наступившим последствиям в виде смерти или причинения вреда здоровью пациентам, как правило,

выражается в непризнании ими своей вины. Изучение материалов уголовных дел показало, что в процессе предварительного следствия свою вину признали только 18 % обвиняемых.

Кроме того, из материалов изученных нами уголовных дел, все медицинские работники ранее не привлекались к уголовной ответственности.

Резюмируя содержание параграфа, можно сделать следующие выводы. 1. Среди медицинских работников, совершивших неосторожные

преступления при оказании медицинской помощи, преобладают женщины,

106

что объясняется их общим доминированием в медицинской профессии.

Средний возраст таких медицинских работников составляет 31-50 лет.

Чаще всего к уголовной ответственности за совершение рассматриваемых преступлений привлекаются врачи анестезиологи-реаниматологи, врачи-

акушеры-гинекологи, хирурги, врачи скорой помощи, фельдшеры

имедицинские сестры.

2.На фоне невысоких заработных плат около четверти привлекаемых к уголовной ответственности медицинских работников имеют достаточно высокий материальный достаток, а некоторых из них по уровню достатка можно сравнить с крупными предпринимателями.

3.Наиболее обеспеченными являются медицинские работники, которые помимо врачебной деятельности в силу своих профессиональных обязанностей

вмедицинской организации, а также врачи, которые заработали свое

владельцев успешных медицинских организаций частной системы здравоохранения.

4. В последние годы к уголовной ответственности все чаще привлекаются медицинские работники, совершившие ошибки в силу незнания специфики правового регулирования медицинской деятельности. Это связано с тем, что современная медицинская помощь диктует необходимость не только оказывать ее качественно, но и уметь принимать правильные медико-правовые решения,

зачастую в сжатые сроки и в условиях крайней нервно-эмоциональной напряженности.

5. Содержание нравственно-психологической характеристики медицинских работников, привлекаемых к уголовной ответственности,

указывает на существенную их нравственную деградацию в совокупности с профессиональным выгоранием и, в среднем, низким уровнем юридических

107

познаний.

6. Неосторожные преступления при оказании медицинской помощи в большинстве случаев совершаются по небрежности. Своей вины медицинские работники, как правило, не признают. Медицинские работники могут совершать действия, препятствующие проведению расследования

(фальсификация медицинской документации и т.д.).

108

ГЛАВА 2. МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕОСТОРОЖНОЙ ПРЕСТУПНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Уголовно-правовое обеспечение предупреждения неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи

Предупреждение любых видов преступлений требует уголовно-правового обеспечения, так как угроза возможного уголовного наказания способна усиливать воздействие других предупредительных мер. Неосторожные преступления при оказании медицинской помощи в этом плане не являются исключением. Уголовн ое закон одательство содер жит р яд н орм, позволяющих привлекать медицин ских р аботн иков к уголовн ой ответствен н ости в случае н аступлен ия смерти пациен тов или причин ен ия им вр еда здоровью.

Как подчеркивает А.Э. Жалинский, «основная сущность уголовно-

правового обеспечения предупреждения любых видов преступлений заключается в создании оптимальных условий по эффективному применению норм уголовного законодательства к виновным лицам в строгом соответствии с требованиями законодательства. Причем оптимальность таких условий достигается не столько разработкой научно-обоснованных рекомендаций по квалификации преступных деяний, сколько совершенствованием уголовного законодательства, применение норм которого должно обеспечивать справедливость и соразмерность наказания. Такой подход к толкованию уголовн о-правового обеспечения предупреждения преступлений вполн е

оправдан  и рассматривается в юридической литературе в качестве основы для построения эффективного механизма предупредительной деятельности в отношении различных групп преступлений»129. А.И. Чучаев отмечает, что «санкция уголовно-правовой нормы лишь тогда может выступать средством достижения цели наказания, когда она социальна обусловлена,

129 Жалинский А.Э. О необходимости мониторинга справедливости и эффективности применения уголовного законодательства / Криминологический мониторинг: современное состояние и пути повышения эффективности. Материалы конференции. М.: ИМПЭ им. А. С. Грибоедова, 2009. - С. 36 – 45.

109

отвечает принципу справедливости, абстрагирована от случайного,

несущественного, охватывает различные наиболее типичные характеристики преступления и преступника»130.

В основе уголовно-правового предупреждения преступлений как деятельности, сопряженной с применением и совершенствованием норм уголовного закона, должна находиться система принципов уголовного права, в

числе которых особое внимание необходимо уделять принципу справедливости, так как именно справедливость является своеобразным критерием оценки достаточности санкций уголовно-правовых норм.

Как верно отмечает А.В. Арендаренко, «необходимым условием социальной справедливости является соответствие норм права содержанию регулируемых общественных отношений. Это соответствие проявляется на двух уровнях: как адекватное отражение соответствующей нормой права сути и содержания общественного отношения и как обусловленность норм права закономерностями функционирования и развития гражданского общества и правового государства. Идея восстановления социальной справедливости является целью наказания, которая могла бы обеспечить эффективную реализацию функций наказания в обществе. Юридически для этого необходимо приведение санкций статей в соответствие со степенью общественной опасности совершенных деяний, оценка которой должна осуществляться с позиций приоритета общеконституционных принципов прав и свобод человека и гражданина»131.

Случаи причин ен ия медицин скими р аботн иками вреда здоровью или смерти пациен там пр и оказан ии медицин ской помощи вызывают н астолько большой резон ан с в обществе, что это побуждает мн огих юр истов усомн иться в

130 Чучаев А.И. Транспортные преступления: проблемы механизма, квалификации и наказания: Дис. …докт. юрид наук. – М., 1990. – С. 318.

131 Арендаренко А.В. Общеправовой принцип социальной справедливости его реализация в современном уголовном праве России (теоретико-правовые аспекты): автореф. дис. … докт.

юрид. наук. - М., 2009. - С. 14–15, 24–27.

110

возможн ости достичь социальн ой справедливости путем примен ен ия к вин овн ым лицам н орм действующего уголовн ого закон одательства.

Однако впечатление безнаказанности многих медицинских работников усиливается еще и тем, что механизм их поведения, в результате которого пациентам причиняется вред здоровью или смерть, для правовой оценки очень сложен . Нами в исследовании отмечалось, что даже после производства ряда проверочн ых действий, судебно-медицинских и других судебных экспертиз правоохранительн ым органам нередко сложно установить признаки того или иного состава преступления в действиях или бездействии медицинских работников.

Ан ализ юр идической литератур ы показывает, что в сложившейся правопримен ительн ой пр актике н ет одн озн ачн ой позиции в отн ошен ии дефин иций и толкован ия таких юридических категорий, как «врачебн ая ошибка», «н ен адлежащее оказан ие медицинской помощи» и «н еблагопр иятн ый исход лечен ия», а это, по мн ен ию р яда автор ов, позволяет избегать уголовн ой ответствен н ости мн огим медицин ским р аботн икам, вин овн ым в смер ти своих пациен тов или в пр ичин ен ии им вр еда здор овью132. Пр иведен н ый вывод подтвер ждается и р езультатами н ашего исследован ия.

Выход из отмечен н ой ситуации отдельн ые автор ы, исследовавшие вопр осы уголовн ой ответствен н ости медицинских р аботн иков, видят в н еобходимости кон кретизации диспозиций отдельн ых н ор м УК Р Ф или включен ия в н его н овых статей со специальн ыми н ор мами, устан авливающими ответствен н ость медицин ских р аботн иков133. Пр ичем сущн ость пр едлагаемых в юридической литер атуре закон одательн ых измен ен ий в осн овн ом сводится к

132См. например: Кудаков А.В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: автореф. дис. … канд. юрид. наук.- Саратов, 2011. - С.3; Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи: научный обзор Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Н. Новгород, 2010. - С.

224–229.

133См. например, Мирошниченко Н.В. Причинение медицинскими работниками смерти и вреда здоровью пациентов: уголовно-правовые аспекты: автореф. дис. … канд. юрид. наук. - Пятигорск, 2007. - С. 84; Татаркин В.В. Преступления медицинских работников против жизни и здоровья: автореф. дис. … канд. юрид. наук. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 8 и др.