Диссертация_ Габай Полина Георгиевна
.pdf
21
безопасн ости, выр ажен н ым пр и осозн ан ии обществен н ой опасн ости поведен ия
и н аступлен ия обществен н о опасн ых последствий в н еостор ожн ой фор ме вин ы
в виде легкомыслия или н ебр ежн ости8.
Ю.М. Антонян, характеризуя криминологические особенности неосторожной преступности, к ним относит: «1) неосторожн ую форму вины,
связанную с преступным отношением к соблюдению специальн ых правил поведения, к собственной безопасности и безопасн ости других лиц,
сохранности имущества:
- в первом случае это является проявлением преступной небрежности,
когда человек в силу отсутствия необходимой внимательн ости и предусмотрительн ости н е предвидит возможность н аступления общественно опасн ых последствий своих действий (бездействия);
- во втором случае это преступное легкомыслие, когда лицо предвидит возможн ость наступления общественн о опасных последствий, н о в силу самонадеянности без достаточн ых к тому оснований рассчитывает их предотвратить;
2)специфику сферы деятельности, сопряженную с н ахождением субъекта
вусловиях возрастающей зависимости от технических систем и информационных технологий, затрудняющих исполнение установленных правил;
3)поведенческую преступн ую мотивацию личности преступника,
отличающуюся эмоциональн ой н еуравновешенностью, затрудн яющей
возможность своевременной мобилизации волевых качеств для принятия адекватного решен ия»9.
8Авдеев В.А., Авдеева О.А. Неосторожная преступность: состояние, динамика, меры общего и специального противодействия // Вестник Югорского государственного университета. 2019. № 3. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://cyberleninka.ru/ (дата доступа: 17.02.2020).
9Антонян Ю. М. Проблемы неосторожной преступности // Вестник Воронежского института МВД России. - 2011. - № 1. - С. 8-9.
22
Рассматривая сущность неосторожного преступления, следует учитывать,
что его основу образует вызванная невнимательностью ошибка субъекта, в
результате которой причиняется ущерб охраняемым уголовным законом общественным отношениям либо создается реальн ая угроза наступления вредных последствий.
При этом профессор В.Е. Квашис указывает, что содержание понятия
«неосторожн ая преступность» зависит от состояния уголовного законодательства, от перечня предусмотренных в нем неосторожных преступлений и признаков, их характеризующих10.
Р .А. Забавко выделяет следующие «отличительн ые свойства н еостор ожн ой преступности:
I. Группа уголовно-правовых свойств предполагает:
1.Отсутствие целей, мотивов н еосторожн ого преступления.
Неосторожность сама по себе предполагает отсутствие идеально
сформирован ного конечного результата преступн ой деятельности, так как он а
не планируется как преступн ая.
2.Конкретное преступление считается совершенным по н еосторожности только в том случае, если это указан о в соответствующей статье Особенной части УК Р Ф.
3.Лицо, н е пр едвидя возможн ости н аступлен ия опасн ых последствий (или предвидя их), допускает их н аступлен ие, хотя он о могло и должн о было н е
допустить их.
II. Группа социальн о-психологических характеристик н еосторожной преступности включает в себя:
1. Наличие безответственности, недисциплинированности, излишних тревожности или спокойствия личности, отсутствие должной подготовки.
Личность неосторожного преступника - сложное явление, требующее
10 Квашис В.Е. Преступная неосторожность : социально-правовые и криминологические проблемы. Владивосток, 1986. - С. 167.
23
тщательного изучен ия (особенности личности н еосторожного преступника будут рассмотрен ы ниже).
2. Отсутствие или неработоспособность технических и правовых н орм,
регулирующих важные сферы деятельности, в которых возможно совершение преступлений по неосторожности»11:
В зависимости от того, в какой сфере совершаются те или иные деяния,
неосторожную преступность в теории классифицируют на следующие группы:
1)бытовая неосторожность;
2)техническая неосторожность;
3)профессиональная неосторожность;
4)должностная неосторожность12.
В рамках настоящего диссертационного исследования подвергнута исследованию неосторожная преступность при оказании медицинской помощи.
Рассмотрим соотношение категорий «здравоохранение», «медицинская помощь» и «медицинская деятельность», а также определим, что следует понимать под «медицинской услугой», ее специфические признаки,
соотношение с «медицинской помощью».
В современный период в научной литературе соотношение понятий
«здравоохранение» и «медицина» не вызывает диспутов и является общепринятым. Различие этих понятий вытекает из положений, установленных в ст. 41 Кон ституции Р Ф, в соответствии с которой «...Каждый имеет право н а
охрану здоровья и медицинскую помощь...». Логичн о, что медицина представляет собой лишь одну из подсистем сферы здравоохранения. В
словарях русского языка предусматривается следующее определение термина
11 Забавко Р.А. Неосторожные преступления – понятие, общая характеристика, виды [Электронный ресурс] / Вестник Восточно-Сибирского института МВД России. – Режим доступа: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neostorozhnye-prestupleniya-ponyatie-obschaya- harakteristika-vidy (дата доступа: 10.03.2020).
12 См. например: Алауханов Е. Криминология: учебник. – Алматы: 2008. - С. 386–387; Степанчикова С. А. Криминология: учебно-методический комплекс.- М.: МИЭМП, 2010. С. 210–212; Криминология : учебник /Под редакцией В. Н. Кудрявцева, Е. В. Эминова. М.: 1997. – С. 51.
24
«медицина - совокупность н аук о здоровье и болезнях, о лечении и предупреждении болезней, а также практическая деятельн ость, н апр авлен н ая на укреплен ие и сохран ен ие здоровья людей, предупр ежден ие и лечен ие болезн ей»13.
Здравоохранение же – деятельность по охране здоровья – включает в себя и деятельность в сфере физической культуры и спорта, и деятельность экологических организаций, ведущих борьбу против загрязнения окружающей среды, и многочисленную иную деятельность, которая ни в доктрине здравоохранения, ни в правовом отношении, ни в обыденном понимании никогда не рассматривается как медицинская14.
С учетом организационно-экономических основ понятие «система здравоохранения» сводится к трем основным вариантам или их сочетаниям:
1)государственной (бюджетной) системе здравоохранения;
2)частному здравоохранению (системе, основанной на добровольном
(частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи);
3) системе здравоохранения, основанной на социальном (обязательном)
медицинском страховании.
Всемирная организация здравоохранения рассматривает систему здравоохранения любого государства как состоящую из «всех организаций,
институтов, ресурсов и людей, основной целью которых является улучшение здоровья»15.
Спецификой медицинской деятельности в рамках сферы здравоохранения является содержание приемов, которыми осуществляется охрана здоровья.
13Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. М., 1999. - С. 348.
14Рожкова Е.В. Медицинские услуги: понятие и особенности [Электронный ресурс] /Russian Journal of Education and Psychology. - Режим доступа: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskie-uslugi-ponyatie-i-osobennosti (дата доступа: 12.05.2020).
15Системы здравоохранения. [Электронный ресурс] / Режим доступа: URL: http://www.who.int/topics/health_systems/ru/ (дата обращения: 12.07.2019).
25
В Федеральном закон е от 21.11.2011 № 323 -ФЗ (р ед. от 13.07.2020 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены формы и виды медицинской помощи. Согласно п. 1 ст. 69 рассматриваемого закона право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательн ыми стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Более того, в закон е регламентировано, что лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Вышеуказанное приводит к выводу, что, если к занятию медицинской деятельностью допускаются только профессионалы в сфере медицины, то сама медицинская деятельность является сугубо профессиональной.
Особой характеристикой медицинской деятельности является разрешительный характер (лицензия) медицинской деятельности, который связан с заботой государства о сохранении и укреплении здоровья населения. Данный признак медицинской деятельности заключается в особом допуске к деятельности через разрешение (лицензирование медицинской деятельности).
Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закон а «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской помощью понимается «комплекс мероприятий, направленных н а поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг», а под медицинской услугой в соответствии с п. 4 ст. 2 закон а понимается «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных н а профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».
26
Вч. 1 ст. 32 р ассматр иваемого Федер альн ого закон а р егламен тир ован о, что медицин ская помощь оказывается медицин скими ор ган изациями и классифицир уется по видам, условиям и фор ме оказан ия такой помощи.
Вч. 2 ст. 32 закон а закр еплен ы осн овн ые виды медицин ской помощи:
1)первичн ая медико-сан итарн ая помощь;
2)специализир ован н ая, в том числе высокотехн ологичн ая, медицинская
помощь;
3)скорая, в том числе скорая специализир ован н ая, медицин ская помощь;
4)паллиативн ая медицин ская помощь.
Медицин ская помощь может оказываться в следующих условиях:
1)вн е медицин ской ор ган изации (по месту вызова бр игады скор ой, в том числе скор ой специализир ован н ой, медицин ской помощи, а также в тр ан спор тн ом ср едстве пр и медицин ской эвакуации);
2)амбулатор н о (в условиях, н е пр едусматр ивающих кр углосуточн ого медицин ского н аблюден ия и лечен ия), в том числе н а дому пр и вызове медицин ского р аботн ика;
3)в дн евн ом стацион ар е (в условиях, пр едусматривающих медицинское н аблюден ие и лечен ие в дн евн ое время, н о н е тр ебующих круглосуточн ого медицин ского н аблюден ия и лечен ия);
4)стацион арн о (в условиях, пр едусматривающих кр углосуточн ое медицин ское н аблюден ие и лечен ие) (ч. 3 ст. 32).
Формами оказан ия медицин ской помощи в соответствии с ч. 4 ст. 32 р ассматр иваемого Федер альн ого закон а являются:
Экстренн ая — медицин ская помощь, оказываемая пр и вн езапн ых остр ых заболеван иях, состоян иях, обострен ии хрон ических заболеван ий, представляющих угр озу жизн и пациен та;
Неотложн ая — медицинская помощь, оказываемая пр и вн езапн ых остр ых заболеван иях, состоян иях, обостр ен ии хр он ических заболеван ий без явн ых призн аков угрозы жизн и пациен та;
27
Плановая — медицин ская помощь, котор ая оказывается при проведен ии профилактических мероприятий, п и заболеван иях и состоян иях, н е сопровождающихся угрозой жизн и пациен та, н е требующих экстрен ной и н еотложн ой медицинской помощи, и отсрочка оказан ия которой н а определенное время н е повлечет за собой ухудшен ие состоян ия пациента, угрозу его жизн и и здоровью.
С учетом отмеченного, здравоохранение в современных условиях рассматривается как отрасль социально-экономической деятельности,
контролируемой государством, основная цель которой заключается в обеспечении общедоступной квалифицированной медицинской помощи населению.
Неосторожные преступления при оказании медицинской помощи, как правило, являются следствием профессиональной и должностной неосторожности, так как возникающие в сфере здравоохранения общественные отношения регламентированы специальными законодательными и подзаконными актами, возлагающими профессиональные и должностные обязанности на медицинских работников16.
В Особенной части УК РФ не содержится специальной нормы,
посвященной уголовной ответственности конкретно медицинских работников,
причинивших вред жизни и здоровью пациентов по неосторожности.
В результате анализа преступлений, предусмотренных УК РФ, к
неосторожным преступлениям при оказании медицинской помощи следует отнести: причинение смерти по неосторожности (ч. 2,3 ст. 109 УК РФ),
причинение тяжкого вреда по неосторожности (ч. 2 ст. 118 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ), неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), халатность (ст. 293 УК РФ).
16 Елина Н. К. К вопросу о правовом регулировании народной медицины (целительства) // Вестник СамГУ. 2011. - № 1/1 82. - С. 284–288.
28
При этом отметим, что халатность (ст. 293 УК РФ), совершенная медицинским работником, может, в зависимости от обстоятельств, относиться к должностным, так и профессиональным (при оказании медицинской помощи)
преступлениям. Связано это с тем, что халатность в сфере здравоохранения всегда связана с недобросовестным выполнением либо небрежным отношением к своим должностным обязанностям, но не всегда связана с лечебной или эстетической медициной. Так, например, халатное отношение к своим обязанностям лица, ответственного за противопожарную безопасность в процедурном кабинете, приведшее к пожару, потере ценного медицинского оборудования и нанесению крупного ущерба медицинской организации,
относится к служебным преступлениям, но не имеет никакого отношения к преступлениям в сфере лечебной медицины.
Как отмечают. С.В. Пархоменко и В.А. Демченко, при анализе субъективных криминообразующих признаков халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности к их числу следует относить исключительно медицинских работников (в соответствии с соответствующей номенклатурой должностей, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения), получивших в установленном законом порядке медицинское или иное образование (в том числе не окончивших освоение образовательной программы и занимающих должности среднего медицинского персонала), состоящих в трудовых отношениях с медицинской организацией (или самозанятых медицинских работников - индивидуальных предпринимателей) и имеющих сертификат специалиста (лицензии на право осуществления медицинской деятельности), а
также психическое отношение к совершаемому деянию которых выражается в форме неосторожности в виде легкомыслия или небрежности17.
Рассматривая виды неосторожных преступлений при оказании
17 Пархоменко С. В., Демченко В. А. Проблемы уголовно-правовой оценки субъективных признаков халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности //Сибирский юридический вестник. 2019. - № 3 (86). - С. 58-64.
29
медицинской помощи, укажем на состав преступления, предусмотренный ст. 238 УК РФ. Несмотря на то, что он характеризуется умышленной формой вины
(ч. 1 ст. 238), в квалифицированных составах (части 2 и 3) ст. 238 УК имеет двойную форму вины и тесно связан с причинением вреда здоровью и жизни людей при ненадлежащем оказании медицинской помощи.
Вероятно, одной из причин сравнительно частого вменения медицинским работникам составов преступлений, предусмотренных ч.2 и ч. 3 ст. 238 УК РФ является более длительный срок давности привлечения к уголовной ответственности (десять лет по ч. 2 или 3 ст. 238 УК РФ), в то время как такой срок, например, по ч. 2 ст. 109 УК РФ составляет всего два года. Кроме того,
возбуждение уголовных дел в отношении медицинских работников по ст. 238
УК РФ нередко обусловлено наличием ошибок квалификации, когда их неосторожные действия вместо статей 109 и 118 УК РФ ошибочно квалифицируют по ст. 238 УК РФ. Результатом этой ошибки становится то, что вместо неосторожного преступления небольшой или средней тяжести обвиняемому вменяется тяжкое преступление со смешанной формой вины.
Указанное, самым непосредственным образом влияет на криминологическую картину неосторожной преступности при оказании медицинской помощи и даже может искажать её.
Механизм всех неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи связан с причинением смерти или вреда здоровью человека в результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных или должностных обязанностей по оказанию медицинской помощи. В связи с этим для определения понятия неосторожной преступности при оказании медицинской помощи следует учитывать определение ятрогенных преступлений.
Термин «ятрогения» (от греч. iatros - врач, genes происхожден ие) был введен в медицинский оборот в 1925 г. н емецким психиатром О. Бумке и первоначальн о означал причинение вреда пациенту неосторожным,
30
непродуманным, бестактным словом врача18.
Со времен ем ятроген ии стали рассматриваться как н ежелательн ые последствия, возн икшие пр и оказан ии медицин ской помощи любого профиля. По этому пути пошла и Всемирн ая орган изация здравоохр ан ен ия, котор ая в 1995 г. возвела ятр оген ии в р ан г осн овн ых заболеван ий, опр еделив их как любые н ежелательн ые или н еблагопр иятн ые последствия профилактических, диагн остических и терапевтических мероприятий, которые приводят к н арушен иям фун кций орган изма, ин валидн ости или смер ти.
В настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогений и природы их возникновения. Как отмечает член-корреспондент АМН РФ О.К. Хмельницкий, «ятрогенная патология превратилась сегодня в серьезную медико-социальную проблему, так как несомненные успехи медицины оказались тесно сопряженными с опасными последствиями для больных»19.
Ятрогении — это групповое понятие, включающее различные виды неблагоприятных последствий (нозологические формы, синдромы,
патологические процессы) любых медицинских воздействий на больного.
Как справедливо замечает М.В. Тузлукова «в правовом аспекте ятрогения есть нарушение регулируемых государством отношений «врач-пациент», в
частности, нарушение установленных правил (имеющих значение медицинских стандартов) оказания медицинской помощи»20.
По мнению И.О. Никитин ой, «к ятрогенным преступлениям следует относить как умышленные, так и неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы и условия оказания ими медицинской помощи, установленные Конституцией Р Ф и иными законодательн ыми актами России, совершаемые при исполнении своих
18Bumke O. // Dtsch. Med. Wschr.1925. - S.3.
19Хмельницкий О.К. Ятрогения (Патология диагностики и лечения): Пособие для врачей. СПб., 1998. - С.1.
20Тузлукова М.В. Актуальные вопросы расследования ятрогенных преступлений //Вестник Московского университета МВД России. 2012. -№ 11. - С. 34-36.