Диссертация_ Габай Полина Георгиевна

191

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование неосторожной преступности при оказании медицинской помощи позволило сформулировать следующие выводы.

1) Под неосторожной преступностью при оказании медицинской помощи следует понимать совокупность неосторожных преступлений, нарушающих установленные действующим законодательством основные принципы и условия оказания медицинскими работниками медицинской помощи,

сопряженных с причинением смерти или вреда здоровью человеку вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения по легкомыслию или небрежности ими своих профессиональных или должностных обязанностей.

2) Специфика неосторожной преступности при оказании медицинской помощи определяется двумя основополагающими признаками: нарушением основных принципов и условий оказания медицинской помощи в силу неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных и должностных обязанностей; последствиями в виде смерти пациентов или причинением вреда их здоровью.

3) Структура неосторожной преступности при оказании медицинской помощи в себя следующие преступления: причинение смерти по неосторожности (ч.2 и ч.3 ст. 109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч.2. ст. 118 УК РФ); заражение другого лица ВИЧ-

инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ); неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ) и халатность (ст. 293 УК РФ). В структуре рассматриваемой преступности доминируют такие преступления, как причинение смерти по неосторожности (ч. 2,3 ст. 109 УК РФ), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 ст. 118 УК РФ) и неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Латентность неосторожной преступности при оказании медицинской помощи характеризуется высоким уровнем.

4) Анализ основных криминологических показателей неосторожной

192

преступности при оказании медицинской помощи указывает на ее широкое распространение, стабильное развитие и высокую степень общественной опасности.

5) Специфика системы детерминант неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи определена совокупностью социально-

экономических, правовых, организационно-управленческих и нравственно-

психологических факторов, механизм воздействия которых на данные преступления обусловлен процессами взаимного влияния.

6) Предупреждение неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи может быть эффективным только в том случае, если соответствующий предупредительный комплекс включает в себя широкий спектр общесоциальных мер по развитию всей системы здравоохранения,

включая меры социально-экономического (повышение оплаты труда медицинских работников), правового (законодательное ограничение излишней трудовой нагрузки медицинских работников, отражение в законодательстве доказательной медицинской практики), организационно-управленческого

(реорганизация системы медицинских организаций, расширение прав трудовых коллективов, усиление роли профессиональных медицинских сообществ) и

нравственно-психологического характера (повышение престижности работы сотрудников амбулаторно-клинических организаций, недопущение формирования в коллективах медицинских работников квазинормальных норм и обычаев, имеющих деструктивный, антиобщественный или противоправный характер).

7) В числе приоритетных общесоциальных мер предупреждения неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи следует выделить меры, ориентированные на повышение качества оказания населению медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях,

особенно в их первичном звене. Также регулярное, доступное и качественное просвещение (обучение) медицинских работников, включающее в себя

193

достаточную медико-правовую компоненту, могло бы играть эффективную

роль в предупреждении неосторожных преступлений при оказании

медицинской помощи.

8)Качество оказания медицинской помощи населению в современных условиях зависит от грамотной системы образования медицинских работников (основного и дополнительного), от разработки эффективного нормирования труда медицинских работников, повышения престижности профессии, особенно для работников амбулаторно-поликлинических организаций, и улучшения их материального благополучия. Система здравоохранения требует модернизации в целях повышения эффективности, снижения кадрового дисбаланса и уровня профессионального выгорания медицинских работников. Создание прозрачной нормативной базы в области оценки действий медицинских работников и эффективной системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности можно считать одной из первоочередных общесоциальных мер предупреждения неосторожной преступности при оказании медицинской помощи.

9)Указом Президента РФ от 07.06.2019г. № 254 утверждена Стратегия развития здравоохранения на период до 2025 года. Стратегия является документом стратегического планирования, разработанным в целях обеспечения национальной безопасности Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, включающим в себя оценку состояния национальной безопасности в этой сфере, определяющим цели, основные задачи и приоритетные направления развития здравоохранения в Российской Федерации. Вместе с тем, указанный важнейший документ недостаточно освещает актуальные проблемы, имеющиеся в сфере здравоохранения в современный период, в том числе при оказании медицинской помощи, в большей степени ориентирован на техническое развитие медицины, расширение различных видов медицинских услуг, оказываемых населению. В этой связи предлагается ряд изменений в данный документ, в том числе,

194

дополнения его главой Y.I «Основные механизмы оценки качества оказания

медицинской помощи гражданам».

10)В основе комплекса специально-криминологических мер по предупреждению неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи должны находиться меры, непосредственно оказывающие корректирующее воздействие на профессиональное поведение медицинских работников, которое по отношению к пациентам нередко характеризуется эгоизмом, стяжательством, профессиональным невежеством.

11)Перспективной специально-криминологической мерой представляется повышение уровня юридической грамотности медицинских работников. Указанное возможно с помощью введения обязательного курса

«Медицинское право» в учебные программы студентов медицинских специальностей. Овладение данной учебной дисциплиной позволит вооружить студентов медицинских образовательных заведений юридическими знаниями в базовом объеме, необходимом для деятельности современного медицинского работника.

12) В системе специально-криминологических мер по предупреждению неосторожной преступности при оказании медицинской помощи существенную роль необходимо отводить мерам виктимологической профилактики. Среди них: разъяснение пациентам их прав при получении медицинской помощи;

распространение памяток с перечнем оказываемых бесплатных медицинских услуг и оснований их оказания на платной основе, с информацией о том, как следует поступать пациенту при фактах коррупции в медицинской организации или оказанной некачественно медицинской помощи и др.

13) Для эффективного предупреждения неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи необходимы объективные официальные статистические данные о показателях данного вида преступности, как на уровне государства, так и на уровне каждого отдельного субъекта. Указанное чрезвычайно важно для понимания масштабов данного вида преступности

195

и выработке эффективных мер предупреждения рассматриваемых преступлений. Кроме того, объективная картина о показателях данного вида преступности имела бы значение для решения проблем непосредственно в сфере здравоохранения, устранение проблем в системе медицинского образования, повышение уровня кадрового состава и т.д. Получается, что объективная ситуация с неосторожной преступностью при оказании медицинской помощи находится «вне поля зрения» государства. В действующей статистической отчетности, установленной Росстатом, не требуется отражение данных о данном виде преступности, отсутствуют эти сведения в судебной статистике. В судебной статистической отчетности отражаются общие данные о неосторожных преступлениях, без отражения дифференциации субъекта преступления. В этой связи, в диссертации предложены изменения в Распоряжение Правительства РФ от 06.05.2008г. №

671-р (ред. от 22.01.2021) «Об утверждении Федерального плана статистических работ» (вместе «с Федеральным планом статистических работ»).

14) Существенные превентивные возможности заложены в государственной контрольно-надзорной деятельности. Должная и систематическая реализация своих функций государственными контрольно-

надзорными органами, а именно Министерством здравоохранения РФ, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Росздравнадзором, Роспотребнадзором и их территориальными органами способна оказать существенное профилактическое значение, снизить количество нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе неосторожных преступлений.

15) Проблемы неосторожной преступности при оказании медицинской помощи должны находить обсуждение на межведомственном уровне, совместно с Генеральной прокуратурой РФ, МВД России, Следственным комитетом РФ, Министерством здравоохранения РФ, Росздравнадзором,

196

Роспотребнадзором.

Для эффективного взаимодействия между указанными правоохранительными и указанными государственными контрольно-

надзорными органами предлагается принять Приказ «Об утверждении Инструкции о взаимодействии государственных органов в области обмена информацией и предупреждения преступности и других правонарушений при оказании медицинской помощи».

16)Правоохранительные органы, осуществляющие оперативно-

розыскную деятельность большее внимание должны уделять оперативно-

розыскной профилактике. В частности, они должны информировать соответствующие контрольно-надзорные органы о медицинских организациях,

допускающих соответствующие грубые нарушения законодательства, пока еще не являющиеся преступлениями.

17) Важнейшей специально-криминологической мерой по предупреждению неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи является разработка и утверждение Приказом Министерства здравоохранения РФ единого Кодекса профессиональной этики медицинских работников. Существующие на сегодня этические кодексы распространяются только на отдельные категории медицинских работников, не имеют единых

(однообразных) конструкций и терминологии, а также значительно различаются по своему содержанию.

197

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ И СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА:

1.Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с последующими изменениями и дополнениями) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2014. –

№31. – Ст. 4398.

2.Всеобщая декларация прав человека. Принята Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г. //Права человека. Сб. межд. документов. И.:Изд-во Моск. университета, 1986.

3.Международный пакт о гражданских и политических правах (одобрен Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1966 г., ратифицирован

СССР в 1973 г. //Бюллетень Верховного суда Российской Федерации. 1994. №

12.здравоохранения

4.Декларация Всемирной медицинской ассамблеи «Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной систем», 1983 г. //Права человека. Сб. межд. документов. И.:Изд-во Моск. университета, 198.

5.Конвенция о защите прав человека и основных свобод. Принята Советом Европы 4 ноября 1950 //Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. № 20. Ст. 2143.

6.Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. Принята Европейским совещанием по правам пациента 28 марта 1994 г. //Российская газета. 1994. 31 марта.

7.Гражданский кодекс Российской Федерации //Собрание законодательства Российской Федерации.1994. № 32. Ст. 3302 (с последующими изменениями и дополнениями).

8.Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1996. – № 25. – Ст. 2954.

198

9.Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) //Российская газета, № 256, 31.12.2001 г.

10.Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. №

197-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) // Российская газета,

№256. 2001 г. 31 декабря.

11.Федеральный закон "Об оперативно-розыскной деятельности" от 12

августа 1995 г. N 144-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) //

Собрание законодательства Российской Федерации. – 1995. – № 33. – Ст. 3349.

12.Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании» от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) // Собрание законодательства РФ. – 2002. - № 52 (ч. 1). - Ст. 5140.

13.Федеральный закон от 27 июля 2006г. № 149-ФЗ (с последующими

технологиях и о защите информации» // Российская газета, № 165. 2006. 28

июля.

14.Федеральный закон от 27 июля 2006 № 152-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «О персональных данных» //Российская газета,

№165. 2006. 28 июля.

15.Федеральный закон от 29 ноября 2007 г. № 282-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «Об официальном учете и системе государственной статистики в Российской Федерации» //Собрание законодательства Российской Федерации. – 2007. – № 45 (ч. 1). – Ст. 3422.

16.Федеральный закон от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ (с

последующими изменениями и дополнениями) «О противодействии коррупции» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2008. – № 52 (ч. 1). – Ст. 6228.

199

17.Федеральный закон от 26 декабря 2008 № 294-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2016. - № 26 (Часть I). - Ст. 3851.

18.Федеральный закон от 06 апреля 2011 г. № 63-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «Об электронной цифровой подписи» //Собрание законодательства Российской Федерации. – 2011. - № 78. – Ст. 5678.

19.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» //Российская газета, № 263. 2011. 23 ноября.

20.Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «О специальной оценке условий труда»

[официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru.

21.Федеральный закон от 23.06.2016 № 182-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями) «Об основах системы профилактики правонарушений в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2016. – № 26 (Часть I). – Ст. 3851.

22.Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений

вотдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» //

Собрание законодательства Российской Федерации. – 2017. – № 31 (Часть I). – Ст. 4791.

23. Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в российской Федерации» //

Собрание законодательства Российской Федерации. – 2020. – № 36 (Часть I). – Ст. 2534.

200

24.Федеральный закон от 31.07.2020 № 247-ФЗ «Об обязательных требованиях в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2020. – № 36 (Часть I). – Ст. 2533.

25.Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1(с последующими изменениями и дополнениями) «О защите прав потребителей» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1996. – № 3. – Ст. 140.

26.Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» //Собрание законодательства Российской Федерации. – 2012. – № 19. – Ст. 2334.

27.Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» // [официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru].

28.Указ Президента РФ от 06.06.2019 № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» //Собрание законодательства Российской Федерации. – 2019. – № 44. – Ст. 4231.

29.Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» //Российская газета, № 98. 2007. 24 августа.

30.Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» [официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru].

31.Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» [официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru].

32.Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам