Диссертация_ Габай Полина Георгиевна

181

принятии мер по устранению указанных обстоятельств или других нарушений закона. Данное представление подлежит рассмотрению с обязательным уведомление о принятых мерах не позднее одного месяца со дня его вынесения.

По результатам изучения 182 уголовных дел нами установлено, что только в 23% по ним вынесены представления о принятии мер по устранению обстоятельств, способствующих совершению неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи.

Кроме того, нами в ходе изучения уголовных дел установлено, что в тех уголовных делах, по которым было вынесено указанное представление,

имелись достаточно формальные ответы медицинских организаций о проведенной разъяснительной работе с коллективом. Однако этого, с нашей точки зрения, явно недостаточно. Налицо неадекватное профилактическое реагирование следственных подразделений правоохранительных органов на устранение обстоятельств, способствующих совершению преступлений.

Таким образом, уголовно-процессуальное законодательство предоставляет органам предварительного следствия соответствующие полномочия по осуществлению профилактической деятельности, но эти полномочия в настоящее время не используются в полном объеме. В этой связи, чрезвычайно важное значение имеет ведомственный контроль за производством дознания и предварительного следствия. Руководитель следственного органа, начальник органа дознания, начальник подразделения дознания должны обращать внимание на недопущение фактов формального отношения к выявленным причинам и условиям, способствующим совершению неосторожного преступления при оказании медицинской помощи.

Важное значение в предупреждении неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи имеет прокурорский надзор.

В соответствии с ч. 2 ст. 1 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокуратура осуществляет: надзор за исполнением законов; надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина

182

федеральными органами исполнительной власти, представительными

(законодательными) и исполнительными органами субъектов РФ, органами

местного самоуправления; надзор за исполнением законов органами,

осуществляющими оперативно-розыскную деятельность, дознание и предварительное следствие; координацию деятельности правоохранительных органов по борьбе с преступностью и др.

В этой связи прокурор имеет ряд полномочий для реагирования на

нарушение законности, выявленного в ходе прокурорской проверки.

В частности, в случаях предусмотренным указанным законом прокурор или его заместитель вправе: принести представление об устранении нарушений закона;

вынести постановление о возбуждении производства об административном правонарушении; вынести предостережение о недопустимости нарушения закона.

Кроме того, в случае выявления признаков преступления прокурор вправе вынести постановление о направлении соответствующих материалов в орган предварительного расследования для решения вопроса об уголовном

преследовании.

Указанные направления деятельности и полномочия прокурора имеют важное значение в предупреждении неосторожных преступлений, совершаемых

подчиненные ему прокуроры координируют деятельность по борьбе с преступностью органов внутренних дел и других правоохранительных органов.

С этой целью прокурор созывает координационные совещания, истребует статистическую и другую необходимую информацию, осуществляет иные полномочия в соответствии с Положением о координации деятельности по борьбе с преступностью.

Представляется, что координацию межведомственного взаимодействия

184

медицинских организаций. Утверждаются они приказами руководителей медицинских организаций. Исключения составляют кодексы профессиональной этики медицинского работника, принятые на уровне субъекта РФ188. В этих случаях данные кодексы утверждаются на уровне правительства конкретного субъекта РФ и его положения распространяются на работников всех медицинских организаций этого субъекта.

Ранее учеными, исследовавшими преступность в сфере здравоохранения,

высказывались предложения о необходимости разработки единого Кодекса поведения для работников органов здравоохранения189, и мы с таким предложением полностью согласны. С нашей точки зрения, разработка единого текста содержания Кодекса поведения для работников медицинских организаций будет способствовать укреплению служебной дисциплины и законности при оказании медицинских услуг. Дисциплинарное воздействие, как известно, является эффективным средством предупреждения любых профессиональных преступлений, как умышленных, так и неосторожных.

Решением Первого национального съезда врачей Российской Федерации от 5 октября 2012 г. был принят Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации. Еще раньше Правлением Ассоциации медицинских сестер России был принят Этический кодекс медицинской сестры России,

который в сентябре 2010 г. был одобрен Всероссийской конференцией Ассоциации медицинских сестер России.

Как видно, для врачей и медицинских сестер были приняты разные кодексы, хотя принципы, которыми они руководствуются в своей профессиональной деятельности, должны быть одинаковыми.

Следует отметить, что 4 марта 2015 г. Заместителем Председателя

188 См., например, Кодекс профессиональной этики медицинского работника Свердловской области. [Электронный ресурс] / Официальный сайт Министерства здравоохранения Свердловской области. - Режим доступа: URL: http://minzdrav.midural.ru/.

Червонных Е.В. Этико-правовые аспекты проблемы незаконных медицинских экспериментов, проводимых на пациентах // Правовая культура. Научный журнал. - Саратов: Изд-во Сарат. юрид. ин-та МВД России, 2007. - № 2 (3). - С. 148-154.

185

Правительства РФ О. Ю. Голодец Министерству здравоохранения РФ было дано поручение, связанное с разработкой единого этического кодекса работника медицинского учреждения190. Как видно из наименования, его нормы предполагалось распространить не только на медицинских работников, но и на всех работников медицинских организаций. С нашей точки зрения, такой подход вполне оправдан, однако, к сожалению, даже спустя 5 лет после поручения, он так пока не реализован.

На основании изложенного, полагаем, что необходимо принятие единого Кодекса профессиональной этики медицинских работников, который необходимо утверить приказом Министра здравоохранения РФ, чтобы его нормы были обязательны для исполнения на всей территории страны и всеми медицинскими организациями, включая коммерческие.

Укажем еще на ряд мер предупреждения неосторожной преступности при оказании медицинской помощи.

В современный период специалистами активно обсуждается проблема качества судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками.

По этому поводу высказано мнение, что такие экспертизы необходимо поручать только высококвалифицированным экспертам, обладающим помимо необходимых специальных знаний в области медицины, также достаточными правовыми знаниями, в т. ч в области медицинского права191.

Ряд специалистов полагают, что судебную медицину необходимо вывести из Министерства здравоохранения РФ с перспективой создания в структуре Следственно комитета РФ специализированных отделов, в штат которых войдут сотрудники, получившие как медицинское, так и юридическое

190 Ольга Голодец поручила создать этический кодекс работников здравоохранения. [Электронный ресурс] / Режим доступа: URL: http://m.government.ru/news/17003/ (дата обращения 30.04.2018).

191 См.: Гришин С.М. Преступления, совершенные медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (по материалам судебной практики Европейской части России 2015-1017 г.) // Медицина. 2018. № 1. - С. 34.

186

образование192.

Полагаем, что предложение о выведении судебной медицины из подчинения Министерства здравоохранения РФ являлось бы правильным решением, поскольку получается, что в рамках одного ведомства при оказании медицинской помощи допускаются нарушения и осуществляются судебно-

медицинские экспертизы. По нашему мнению, было бы целесообразно создать отдельное независимое Агентство судебно-медицинских экспертиз с прямым подчинением Правительству РФ. Одной из функций данного агентства, помимо конечно же, регуляторной функции, могло бы стать рассмотрение жалоб заявителей на действия (бездействие) экспертных организаций и их сотрудников при проведении судебно-медицинской экспертизы, и в случае признания их обоснованными, принятие мер по устранению выявленных недостатков. В настоящее время обжалование результатов судебно-

медицинских экспертиз является серой зоной и выражается в фактической невозможности изменения результатов экспертизы без отмены судебного решения или без направления дела на новую или дополнительно экспертизу.

Такие решения принимаются судом или следователем (дознавателем), которые,

как правило, не заинтересованы в увеличении сроков расследования или рассмотрения дела. Судебно-медицинская экспертиза является по факту главным доказательством по уголовным делам в отношении медицинских работников, поэтому на надлежащее содержание и допустимость данного доказательства должно быть обращено максимальное внимание. В противном случае, может быть нарушен принцип справедливости и законности при вынесении судебных решений

Кроме того, по нашему мнению, существенное значение в предупреждении неосторожной преступности при оказании медицинской

192 См. например: Когаловский В. Следователей начали обучать медицинскому праву //Медицинский вестник. 2019. - № 4. - С. 56; Гаджиева А.А., Караева З.Ш. Латентность преступлений в сфере оказания медицинских услуг // Вестник Алтайской академии экономики и права. 2019. - № 4. – С. 159.

187

помощи имела бы деятельность общественных правозащитных организаций.

Следует отметить, что положительный опыт в отдельных регионах имеется.

Так, в 2016 г. в Республике Дагестан была создана первая в России общественная правозащитная организация «Монитор пациента», которая занимается защитой прав граждан в сфере здравоохранения. Кроме того, с 2000

г. действует общероссийская общественная организация «Лига пациентов»,

деятельность которой направлена на защиту прав пациентов, которым оказана некачественная медицинская помощь, оказание им консультаций,

представительство в судах и т.д.

Резюмируя содержание параграфа, можно сделать следующее выводы.

1)В основе комплекса специально-криминологических мер по предупреждению неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи должны находиться меры, непосредственно оказывающие корректирующее воздействие на профессиональное поведение медицинских работников, которое по отношению к пациентам нередко характеризуется эгоизмом, стяжательством, профессиональным невежеством.

2)Корректирующее воздействие на профессиональное поведение медицинских работников необходимо осуществлять на фоне активизации борьбы с коррупцией в государственном и муниципальном секторах здравоохранения и с обманом потребителей в сфере коммерческой медицины.

Для этого наряду с мерами уголовно-правового воздействия целесообразно совершенствовать законодательную базу в сфере коррупции и создавать действующие механизмы урегулирования конфликта интересов. Также необходимо более активно реализовывать меры и других видов юридической ответственности (дисциплинарная, материальная).

3) Одной из важнейших специально-криминологических мер должно стать формирование в организациях сферы здравоохранения культуры

«нулевой» толерантности к коррупции. Коррупционные и квазикоррупционные

(в том числе конфликт интересов) нарушения сами по себе является мощным

188

детерминирующим фактором неосторожной преступности при оказании медицинской помощи, требующей пристального внимания. Поэтому без устранения данной проблемы, с нашей точки зрения, эффективное предупреждение неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи сложно реализуемо.

4) Перспективной специально-криминологической мерой представляется повышение уровня юридической грамотности медицинских работников.

Указанное возможно с помощью введения обязательного курса «Медицинское право» в учебные программы студентов медицинских специальностей.

Овладение данной учебной дисциплиной позволит вооружить студентов медицинских образовательных заведений юридическими знаниями в базовом объеме, необходимом для деятельности современного медицинского работника.

5)В системе специально-криминологических мер по предупреждению неосторожной преступности при оказании медицинской помощи существенную роль необходимо отводить мерам виктимологической профилактики, что позволит сократить случаи провокаций противоправных действий со стороны медицинских работников самими пациентами.

6)Для эффективного предупреждения неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи необходимы объективные официальные статистические данные о показателях данного вида преступности, как на уровне государства, так и на уровне каждого отдельного субъекта. Указанное чрезвычайно важно для понимания масштабов данного вида преступности и выработке эффективных мер предупреждения рассматриваемых преступлений.

Кроме того, объективная картина о показателях данного вида преступности имела бы значение для решения проблем непосредственно в сфере здравоохранения, устранение проблем в системе медицинского образования,

повышение уровня кадрового состава и т.д. В современный период получается,

что объективная ситуация с неосторожной преступностью при оказании медицинской помощи находится вне поля зрения государства. В действующей

189

статистической отчетности, установленной Росстатом, не требуется отражение данных о данном виде преступности, отсутствуют эти сведения в судебной статистике. В судебной статистической отчетности отражаются общие данные о неосторожных преступлениях, без отражения дифференциации субъекта преступления. В этой связи, в диссертации предложены изменения в Распоряжение Правительства РФ от 06.05.2008г. № 671-р (ред. от 22.01.2021)

«Об утверждении Федерального плана статистических работ» (вместе «с Федеральным планом статистических работ»).

7) Существенные превентивные возможности заложены в государственной контрольно-надзорной деятельности. Должная и систематическая реализация своих функций Министерством здравоохранения РФ, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Росздравнадзором, Роспотребнадзором и их территориальными органами способна в значительной мере иметь профилактический эффект в сфере совершения медицинскими работниками неосторожных преступлений.

8) Проблемы неосторожной преступности при оказании медицинской помощи должны находить обсуждение на межведомственном уровне, совместно с Генеральной прокуратурой РФ, МВД России, Следственным комитетом РФ, Министерством здравоохранения РФ, Росздравнадзором, Роспотребнадзором.

Нами предложено для эффективного взаимодействия принять межведомственный приказ Генеральной прокуратурой РФ, МВД России, Следственным комитетом РФ, Министерством здравоохранения РФ,

Росздравнадзором, Роспотребнадзором «Об утверждении Инструкции о взаимодействии государственных органов в области обмена информацией и предупреждения преступности и других правонарушений при оказании медицинской помощи».

9) Правоохранительные органы, осуществляющие оперативно-розыскную

190

деятельность большее внимание должны уделять оперативно-розыскной профилактике. В частности, они могут и должны информировать соответствующие контрольно-надзорные органы о медицинских организациях,

допускающих соответствующие грубые нарушения законодательства, но эти нарушения, пока еще не являющиеся преступлениями.

10)Важнейшей специально-криминологической мерой по предупреждению неосторожных преступлений в сфере здравоохранения является разработка и утверждение на федеральном уровне (Приказом Министерства здравоохранения РФ) единого Кодекса профессиональной этики медицинских работников. Существующие на сегодня этические кодексы распространяются только на отдельные категории медицинских работников, не имеют единых (однообразных) конструкций и терминологии, а также значительно различаются по своему содержанию. Разработка единого кодекса окажет на работников сферы здравоохранения значительное дисциплинарное воздействие, которое является эффективным средством предупреждения любых профессиональных преступлений, как умышленных, так и неосторожных.