Диссертация_ Габай Полина Георгиевна

171

или медсестра, получив от представителя фармацевтической компании или пациента не предусмотренное законом вознаграждение, тут же пойдет к главному врачу с покаянием, а тот сразу же напишет заявление в комиссию…»180.

Несмотря на наличие перечисленных проблем и неясностей, в настоящее время ст. 6.29 КоАП РФ установлена административная ответственность для медицинских работников и медицинских организаций за невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности. Однако странным, с нашей точки зрения, является то, что ответственность предусмотрена не за сам факт конфликта интересов, а лишь за «недонесение» о нем.

Среди иных неэффективных антикоррупционных мер в системе здравоохранения обозначим норму об обязанности граждан, занимающих определенные должности в государственных учреждениях, предоставлять сведения о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей. Действующая нормативная база, а именно приказ Минздрава России от 15.07.2013 № 462н181, распространяется строго на ограниченный ряд должностей (руководитель, заместитель руководителя, главный бухгалтер), и только на должности, предусмотренные в федеральных государственных учреждениях. Таким образом, данная антикоррупционная мера затрагивает лишь узкий сегмент отечественного

180М. И. Милушин. Конфликт интересов не исчерпан // Фармацевтическое обозрение. 2013. - № 11. - С. 34.

181Приказ Минздрава России от 15.07.2013 № 462н «О перечне должностей, замещаемых на основании трудового договора в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством здравоохранения Российской Федерации, при назначении на которые и при замещении которых граждане обязаны представлять сведения о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей» //Российская газета 2013. № 211. 20 сентября.

172

здравоохранения.

Сложившаяся ситуация указывает на то, что руководители медицинских организаций не принимают соответствующих организационно-управленческих

мер для искоренения отмеченных видов вознаграждений.

На первый взгляд, это действительно может показаться не имеющим прямого отношения к неосторожной преступности при оказании медицинской помощи, т.к. коррупционные правонарушения, во-первых, являются умышленными, а во-вторых представлены не только уголовными преступлениями, но и административными и дисциплинарными проступками и т.д. Однако, как было указано в предыдущих разделах диссертационного исследования, коррупция сама по себе является мощным детерминирующим фактором неосторожной преступности, требующей пристального внимания.

Поэтому без устранения данной проблемы, с нашей точки зрения, эффективное предупреждение неосторожных преступлений при оказании медицинской

не ограничивается рамками уголовно наказуемых деяний, она включают в себя еще и дисциплинарные проступки183.

В связи с этим руководители медицинских организаций обязаны своевременно и адекватно реагировать на такие проступки и привлекать виновных лиц к дисциплинарной ответственности и (или) материальной ответственности (в случае причинения ущерба работодателю). Медицинские работники должны оказывать медицинскую помощь, а не ждать материального

182 Максимов И. Л. Противодействие коррупции в системе здравоохранения //Судебномедицинский журнал. 2011. Выпуск 2. - С. 73–78.

183 Поляков М.М. Административно-правовые способы предупреждения коррупционных правонарушений: автореф. дис. … канд. юрид. наук. - М., 2009. - С. 8.

173

стимулирования своей деятельности со стороны пациентов. В отношениях между медицинскими работниками и пациентами должны превалировать интересы пациентов.

Существенная роль в выработке нетерпимости к любым проявлениям коррупции или иного противоправного поведения в сфере здравоохранения должна быть отведена медицинским образовательным заведениям. Для этого,

по мнению Т. А. Балебановой, необходима разработка и применение новых образовательных стандартов и методик проведения занятий в медицинских образовательных заведениях, основной целью которых будет повышение уровня правовой культуры молодых специалистов и выработка высоконравственного поведения184. Мы с таким мнением согласны и считаем,

что в этой части организационно-управленческие меры предупреждения преступлений в сфере здравоохранения тесно переплетаются с нравственно-

психологическими мерами, так как соответствующие методики проведения занятий должны основываться не только на уяснении юридических норм и запретов, но и этических основ профессиональной медицины. Как известно,

медицинская этика включает в себя формирование духовных и социальных качеств медицинских работников, которые способствуют осуществлению профессиональной деятельности без ограничения интересов пациента.

Все перечисленные вопросы, с нашей точки зрения, студенты медицинских образовательных учреждений могли бы изучать в рамках специальной дисциплины «Медицинское право», которое уже включено в систему учебных дисциплин некоторых юридических вузов. Современный медицинский работник должен знать основы действующего законодательства,

регламентирующего отношения, возникающие в связи с его профессиональной деятельностью. Важно отметить, что студенты должны обладать прочными

184 Балебанова Т.А. Специально-криминологические меры противодействия коррупционным преступлениям в сфере здравоохранения // Право как основа современного общества: Материалы V Международной научно-практической конференции (23.01.2012). -

М.:Спутник +, 2012. - С. 58-62.

175

громкоговорящей связи и текстовые сообщения на информационных стендах и т. д. Содержание упомянутых сообщений должно включать в себя информацию не только о правах пациентов, но и об ответственности медицинских работников за получение вознаграждений со стороны пациентов,

атакже за иные преступные или неправомерные действия.

Вотдельных медицинских организациях в доступной форме размещается такая информация как программа государственных гарантий оказания

медицинских услуг и порядок обжалования неправомерных действий медицинских работников.

В таких организациях установлены ящики для письменных жалоб пациентов и иных лиц на действия медицинского персонала. С нашей точки зрения, подобную практику необходимо развивать, так чтобы применялась во всех медицинским учреждениях, оказывающих медицинскую помощь. Нелишним будет снабжать персонал медицинских организаций памятками об антикоррупционных ограничениях и запретах.

Вместе с тем, недопустимо принимать анонимные жалобы на медицинских работников. Подобные действия не только создают питательную среду для злоупотребления правами пациента и потребителя, но и прямо противоречат нормам Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Как уже указывалось, заработная плата работников большинства коммерческих медицинских организаций включает в себя определенный процент от стоимости оказанных медицинских услуг. В связи с этим деятельность таких коммерческих организаций часто включает в себя некоторые некорректные действия, нарушающие права пациента. Это в равной мере относится и к государственным учреждениям здравоохранения при осуществлении приносящей доход деятельности (платных медицинских услуг).

176

Выделим четыре основных вида такого противоправного поведения:

назначение неоправданно большого объема обследования; назначение неоправданно большого объема лечения; гипердиагностика, т. е. выставление заведомо ложного диагноза с соответствующим лечением пациента; имитация лечения заведомо неизлечимых заболеваний, протекающих в хронической форме.

Каждый из перечисленных видов противоправного поведения искажает принципы и подходы к оказанию медицинской помощи, тем самым снижая её безопасность и непосредственно способствуя совершению неосторожных преступлений, влекущих за собой смерть или вред здоровью пациентов. В связи с этим на специально-криминологическом уровне предупреждения рассматриваемых неосторожных преступлений необходимо реализовывать целый комплекс мероприятий, направленных на их предотвращение. С нашей точки зрения, в этом случае наиболее эффективной будет оперативно-

розыскная деятельность, т.к. отмеченные виды противоправной деятельности носят высоколатентный характер и труднодоказуемы. Главным достоинством таких мер является то, что они позволяют вести прицельную борьбу с обманом пациентов в медицинских организациях, так как в распоряжении субъектов оперативно-розыскной деятельности находится информация, которая другим субъектам предупредительной деятельности не доступна.

Основными субъектами применения оперативно-розыскных мер являются оперативные подразделения органов внутренних дел, в частности подразделения экономической безопасности и противодействия коррупции. К

сожалению, в настоящее время оперативные подразделения органов внутренних дел не испытывают оперативного интереса к предупреждению преступлений. Для сотрудников, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность более важно выявить и раскрыть преступление, а не предупредить его.

По мнению В.А. Лукашова: «Предупреждение преступности оперативно-

177

розыскными мерами весьма действенное и перспективное направление деятельности органов внутренних дел... Оно позволяет достичь поставленных целей в сжатые сроки, с меньшими материальными потерями, обеспечивает надежное предупреждение вредных последствий, сужает сферу применения мер уголовного наказания... Можно с уверенностью сказать, что в перспективе значение оперативно-розыскных мер предупреждения и пресечения преступлений... существенно возрастет»186.

Мы полагаем, что с целью предупреждения неосторожной преступности при оказании медицинской помощи правоохранительные органы обязаны пресекать любую противоправную деятельность медицинских работников. Они не должны занимать выжидающую позицию, а вмешиваться в такую деятельность на более ранней стадии, пока она еще не переросла в совершение преступления. Представляется, что правоохранительные органы должны информировать соответствующие контрольно-надзорные органы

(Министерство здравоохранения РФ, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья), а также прокурора о медицинских организациях, допускающих соответствующие грубые нарушения законодательства, пока еще не достигающих степени преступления.

Если будет надлежащее взаимодействие между правоохранительными и соответствующими контролирующими органами, то работники медицинских организаций будут осознавать, что находятся под постоянным контролем правоохранительных и контролирующих органов и воздержатся от противоправного поведения.

По нашему мнению, государственный контроль в сфере здравоохранения в любом секторе медицины ведет себя достаточно формально, так как

186 Лукашов В.А. О некоторых морально-этических аспектах оперативно-розыскной деятельности //Законность, оперативно-розыскная деятельность и уголовный процесс. Материалы международной научно-практической конференции. Часть 1. /Под ред. О.М. Латышева, В.П. Сальникова. СПб., России, 1998. - С. 4,17.

178

ориентирован скорее на карательную, нежели профилактическую и предупредительную функции.

Большие надежды на совершенствование системы госконтроля возлагается на новые законы: Федеральный закон от 31.07.2020г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и Федеральный закон от 31.07.2020г. № 247-ФЗ «Об обязательных требованиях в Российской Федерации». ФЗ № 247 начал действовать с 1 ноября 2020 года, ФЗ № 248 вступает в силу с 1 июля 2021 года.

Должная и систематическая реализация своих функций контролирующими органами в сфере здравоохранения способна в значительной мере играть предупредительную роль в сфере совершения медицинскими работниками неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи.

О роли в этом Министерства здравоохранения РФ мы уже отмечали, тем более, что вопросы кадрового обеспечения находятся в ведении этого ведомства. Отметим о роли Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора), органы которого в последние годы ведут активную и достаточно эффективную контрольно-надзорную деятельность. Росздравнадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения. Этот орган находится в ведении Министерства здравоохранения РФ. Его деятельность направлена на повышение эффективности, качества и безопасности системы здравоохранения для граждан Российской Федерации.

Росздравнадзор выполняет в соответствии с Положением «О Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» ряд полномочий, среди которых государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности посредством проведения проверок.

Согласно этому документу в своей деятельности Росздравнадзор взаимодействует с другими федеральными органами исполнительной власти, с общественными объединениями и организациями. Соответственно этой службе

179

принадлежит важнейшая профилактическая функция в сфере здравоохранения.

Поэтому представляется о полученной информации дознавателями,

следователями, оперативными работниками о допускаемых в медицинских организациях нарушений, в том числе использование лекарственных средств с истекшим сроком годности, оказываемая некачественно медицинская помощь населению и т.д. необходимо уведомлять Росздравнадзор, полномочиями которого является проведение проверок, в том числе по полученной информации о различных нарушениях, формирование отчетов и т.д.

Значительная роль в предупреждении неосторожной преступности при оказании медицинской помощи принадлежит Роспотребнадзору России и его территориальным органам.

Изучение государственных докладов о защите прав потребителей Роспотребнадзора России позволяет сделать вывод о значительных профилактических функциях, которыми наделен этот государственный орган и которым эти функции реализуются.

В рамках ежегодных государственных докладов Роспотребнадзора России формируется раздел «Медицинские услуги», где представлен достаточно подробный статистический и аналитический отчет о выявленных Роспотребнадзором нарушений и принятых мерах в связи с этим.

Так, в Государственном докладе «Защита прав потребителей в 2019 году» указано, в 2019 г. Роспоребнадзором проведено 29 427 контрольных мероприятий.

Основаниями для проведения внеплановых проверок послужили:

обращения граждан, содержащие сведения о возникновении угрозы жизни и здоровью – 1 729 проверок (32,6 %); обращения граждан, содержащие сведения о причинении вреда жизни и здоровью – 633 проверок (12,0 %); требования органов прокуратуры – 182 проверки (3,4 %); исполнение поручений Президента РФ и Правительства РФ – 406 проверок (7,6 %); исполнение ранее

180

выданного предписания об устранении выявленных нарушений – 2 353

проверки (44,4 %).

По материалам правоохранительных органов в 2019 г. Роспоребнадзором проведено 1 980 административных расследований, выдано в течение года 4 435 предостережений. По результатам всех контрольных мероприятий, в том числе лицензионного контроля, проведённых в 2019 г., юридические лица и индивидуальные предприниматели, органы исполнительной власти по фактам допущенных правонарушений оштрафованы на общую сумму свыше 257

млн руб.

В 2019 г. выявлено 137 745 правонарушений, что в 1,2 раза больше чем в

2018 г., при этом в отношении одного юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в сфере здравоохранения,

выявлялось свыше 7 правонарушений одновременно.

В 2019 г. в Роспотребнадзор поступило 30 548 обращений граждан с жалобами на нарушение, по мнению заявителей, их прав на получение медицинской помощи (на 13,6 % больше чем в 2018 г. – 26 880), по факту их рассмотрения Роспотребнадзором: восстановлены права граждан на получение качественной и безопасной медицинской помощи 7 765 ч.; защищены права граждан на получение качественной и безопасной медицинской помощи

11 439 ч.

Укажем на следующую проблему. Изучение материалов уголовных дел о неосторожных преступлениях при оказании медицинской помощи показывает,

что следователи, дознаватели как правило, ограничиваются формальным вынесением представлений об устранении обстоятельств, способствующих их совершению. При этом отметим, что согласно ч. 2 ст. 158 УПК РФ установив в ходе досудебного производства по уголовному делу обстоятельства,

способствующие совершению преступления, дознаватель, руководитель следственного органа, следователь вправе внести в соответствующую организацию или соответствующему должностному лицу представление о