Диссертация_ Габай Полина Георгиевна

151

оборудование есть, но уже на платной основе. Сейчас за счет юридического объединения этих поликлиник плата за оказанные услуги взиматься не может.

Однако в последние годы отмечается кадровый дефицит и в стационарах,

хотя в основном это касается высококвалифицированных кадров.

Низкий фактический уровень квалификации медицинских работников зачастую и является первопричиной совершаемых неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи, когда профессиональное невежество идет рука об руку либо с преступной самонадеянностью, либо с преступной небрежностью. Вопрос ликвидации или снижения данной детерминанты должен решаться на уровне государства с принятием соответствующих мер в области системы образования.

Общеизвестным фактом является то, что законодательно предусмотренное повышение квалификации медицинских работников раз в пять лет зачастую проводится абсолютно формально, что, в свою очередь,

приводит к их стойкой профессиональной деградации. Редкие врачи регулярно занимаются саморазвитием, в том числе с изучением ценного опыта иностранных коллег. Среди относительно молодого поколения высококвалифицированных врачей вообще бытует мнение о том, что без знания иностранных языков, как минимум английского, медицинский работник лишен возможности полноценного профессионального роста, так как большая часть мировой медицинской литературы не переводится на русский язык.

Значительная часть врачебного сообщества «законсервирована» в устоях российской медицины уровня ХХ века и не стремится фактически повышать свою квалификацию. Именно поэтому Президент РФ и Правительство РФ выступили инициаторами кардинальной перестройки системы дополнительного медицинского образования, что и было уже отчасти претворено в жизнь.

Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден целый ряд нормативных правовых актов, регламентирующих новую систему непрерывного медицинского образования (НМО) в рамках системы

152

аккредитации медицинских и фармацевтических работников.

С 2021 года все медицинские и фармацевтические работники вступят в систему НМО164 и будут вынуждены совершенствоваться профессионально не раз в пять лет, а непрерывно, набирая определенное количество баллов (кредитов) ежегодно в рамках индивидуального плана обучения. Представляется, что новая система образования кадров в области здравоохранения, реализованная хотя бы на уровне дополнительного профессионального образования, снизит средний низкий уровень квалификации медицинских кадров, что в свою очередь приведет к снижению неосторожной преступности при оказании медицинской помощи.

К сожалению, большая часть медицинских работников, не высказывает высокого доверия и интереса к создаваемой государством системе НМО. Причиной является формальность системы, активная попытка различного рода некоммерческих медицинских профессиональных организаций подключиться к «образовательным» мероприятиям в системе НМО. Многие видят в этом сложный бюрократический механизм, имеющий исключительно финансовую подоплеку.

Непрерывное образование до сих пор законодательно не утверждено. Портал НМО указывает нормативно-правовую базу в качестве основных положений, однако в приведенных им документах (Федеральный закон № 323-

ФЗ, приказ Минздрава России № 1043 и № 334н) отсутствуют положения о сборе баллов и требовании об обязательном участии в НМО165.

В 2020 г. планировалось дополнить Федеральный закон N 323-ФЗ положениями об обязательном участии в НМО медицинских и фармацевтических работников. Однако изменения так и не вступили в силу. На данный момент существует лишь Концепция развития НМО, которая

164Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 ноября 2017 г. N 926 "Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года" // ГАРАНТ.

165Непрерывное медицинское образование: что пошло не так? [Электронный ресурс] / Режим доступа: URL: https://zen.yandex.ru/ дата обращения: 07.02.2019).

155

Кроме того, полагаем, что рассматриваемый документ следует дополнить главой Y.I «Основные механизмы оценки качества оказания медицинской помощи гражданам», включив ст. 29.1 в следующей редакции: «Оценка качества оказания медицинской помощи гражданам осуществляется по следующим показателям:

1)результаты мониторинга населения о качестве оказания медицинской помощи и недостатках при ее оказании;

2)результаты мониторинга населения о фактах коррупции в медицинских организациях;

3)количество и результаты анализа обращений граждан с заявлениями

ижалобами на качество медицинского обслуживания и оказываемой медицинской помощи;

4)количество возбужденных уголовных дел о преступлениях,

совершенных медицинскими работниками при оказании медицинской помощи; 5) количество направленных органами предварительного следствия и органами дознания в суд уголовных дел о преступлениях, совершенных

медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

6)результаты анализа приговоров, вынесенных судами по уголовным делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

7)результаты анализа проверок, проводимых в рамках государственного контроля и надзора в медицинских организациях».

В итоге отметим, что указанные дополнения позволят при реализации Стратегии решать задачи, возникшие в системе медицинского образования,

в подготовке медицинских кадров, в повышении квалификации медицинских работников, формирования у них нетерпимости к коррупционному поведению,

к другим противоправным поступкам.

Резюмируя содержание параграфа, можно сделать следующие выводы.

1. Предупреждение неосторожных преступлений при оказании

156

медицинской помощи может быть эффективным только в том случае, если соответствующий предупредительный комплекс включает в себя широкий спектр общесоциальных мер по развитию всей системы здравоохранения,

включая меры социально-экономического (повышение оплаты труда медицинских работников), правового (законодательное ограничение излишней трудовой нагрузки медицинских работников, отражение в законодательстве доказательной медицинской практики), организационно-управленческого

(реорганизация системы медицинских организаций, расширение прав трудовых коллективов, усиление роли профессиональных медицинских сообществ) и

нравственно-психологического характера (повышение престижности работы сотрудников амбулаторно-клинических организаций, недопущение формирования в коллективах медицинских работников квазинормальных норм и обычаев, имеющих деструктивный, антиобщественный или противоправный характер).

2. В числе приоритетных общесоциальных мер предупреждения неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи следует выделить меры, ориентированные на повышение качества оказания населению медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях,

особенно в первичном звене оказания такой помощи. Также регулярное,

доступное и качественное просвещение (обучение) медицинских работников,

включающее в себя достаточную медико-правовую компоненту, могло бы играть эффективную роль в предупреждении неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи.

3) Важное значение имеет преодоление тенденций «субъективизма» при определении размеров денежных выплат стимулирующего характера. Трудовые коллективы медицинских организаций должны иметь реальную возможность получить разъяснения со стороны руководства о причинах снижения или увеличения размеров выплат средств материального стимулирования по каждому конкретному работнику. Эта мера позволит сократить отток

158

приоритетные направления развития здравоохранения в Российской

Федерации.

Вместе с тем, указанный важнейший документ недостаточно освещает актуальные проблемы, имеющиеся в сфере здравоохранения в современный период, в том числе при оказании медицинской помощи, в большей степени ориентирован на техническое развитие медицины, расширение различных видов медицинских услуг, оказываемых населению. В этой связи предлагается

неосторожной преступности при оказании медицинской помощи

В кр имин ологической н ауке до сих пор н е выр аботан о общепр изн ан н ого подхода к опр еделен ию пон ятия специальн о-кр имин ологического пр едупр ежден ия пр еступн ости. Опр еделен ия пон ятия такого пр едупр ежден ия, пр едлагаемые р азн ыми автор ами, н а пр отяжен ии мн огих лет являются дискуссион н ыми. Н о, н есмотр я н а это, можн о отметить, что специальн о- кр имин ологическое пр едупр ежден ие пр еступн ости в отличие от общесоциальн ого имеет мен ьший масштаб пр имен ен ия, так как ор иен тир ован о н а н ейтр ализацию имен н о тех фактор ов, котор ые н епоср едствен н о пр иводят к совер шен ию пр еступлен ий. Пр ичем он о включает в себя н е только н ейтр ализацию кр имин оген н ых фактор ов, способствующих совер шен ию преступлений, н о и пр едотвр ащен ие возн икн овен ия самого умысла н а преступление, а также пр есечен ие уже н ачатого пр еступн ого поведен ия, т. е. н а стадии пр иготовлен ия или покушен ия н а пр еступлен ие.

Как отмечается в н аучн ой литер атур е, «специальн ое криминологическое

пр едупр ежден ие пр еступлен ий включает комплекс мер , специальн о

159

предназначенных и н апр авлен н ых н а бор ьбу с пр еступн остью, котор ые

осуществляются ор ган ами, пр едпр иятиями, учр ежден иями, ор ган изациями,

имеющие н ор мативн о выделен ые фун кции, связан н ые с этой бор ьбой»167.

Как отмечает Ю. В. Чуфаровский, «специальный криминологический уровень предупреждения преступности характеризуется совокупностью мер,

специально направленных на устранение причин преступности или конкретных преступных проявлений»168.

В неосторожных преступлениях, как известно, отсутствуют стадии приготовления и покушения. Поэтому процесс их предупреждения основывается на выявлении и недопущении развития критических ситуаций,

приводящих к наступлению общественно-опасных последствий по неосторожности169. В основе таких ситуаций, как правило, лежит поведение субъекта, требующее предупредительной коррекции.

Специально-криминологические меры предупреждения неосторожной преступности при оказании медицинской помощи должны быть ориентированы на нейтрализацию ряда криминогенных факторов, рассмотрим их.

Прежде всего, отметим, что для эффективного предупреждения неосторожной преступности при оказании медицинской помощи необходимы объективные официальные статистические данные о показателях данного вида преступности, как на уровне государства в целом, так и на уровне каждого отдельного субъекта. Указанное, чрезвычайно важно для понимания масштабов данного вида преступности.

Как спр аведливо отмечается в н аучн ой литер атур е, успех пр едупр едительн ой р аботы во мн огом зависит от ее ин фор мацион н о- ан алитического обеспечен ия, пр едставляющего пр оцесс сбор а, н акоплен ия,

167См.: Криминология: учебник /Отв. ред. В.Е. Эминов. М., 2019. - С. 115-116.

168Чуфаровский Ю. В. Криминология в вопросах и ответах: учебное пособие. М.: Проспект,

2014. - С. 55.

169Ильхамов А. М. Преступная неосторожность: Проблемы ответственности и предупреждения неосторожных преступлений: автореф. дис. … канд. юрид. наук. - М., 1983.

- С. 29–30.