Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии

Классификация клинических форм неотложных состояний в неврологии (Б.С. Виленский, 1986)

•Острые нейроинфекции:

1.1менингиты

1.2менингоэнцефалиты

1.3энцефалиты

1.4септический тромбофлебит мозговых вен и сосудов

2.Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы

3.Осложнения закрытой черепно-мозговой травмы (травматические внутричерепные гематомы)

4.Острые нарушения мозгового кровообращения и субарахноидальные кровоизлияния

5.Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного мозга

6.Острые гипокинетические состояния:

6.1миоплегия и миоплегические синдромы

6.2миастения и миастенические синдромы

7.Нейроинтоксикационные синдромы, возникающие вследствие отравлений

идисметаболических процессов

8.Эпилептический статус

9.Синдромы резко угнетенного или измененного сознания

10.Острые поражения спинного мозга

Все данные состояния характеризуются прежде всего нарушением сознания

Количественная оценка нарушения сознания (по шкале Глазго):

Сумма баллов для количественной оценки состояния сознания у пострадавших.

•Ясное сознание – 15 баллов

•Умеренное оглушение – 13-14 баллов

•Глубокое оглушение – 11-12 баллов

•Сопор – 8-10 баллов

•Умеренная кома – 6-7 баллов

•Глубокая кома – 4-5 баллов

•Запредельная кома – 3 балла

Черепно-мозговая травма. Изменения нервной системы. Кома.

Изменения зависят прежде всего от гипоксических поражений мозга. Основой профилактики и лечения гипоксии мозга является правильное проведение реанимационных мероприятий на ранних этапах оказания медицинской помощи. Особую роль в этом отводится правильному проведению искусственной вентиляции легких.

Кома I подкорковая – характеризуется распространенным нарушением корковых функций и растормаживанием подкорковых отделов. При расстройстве сознания и отсутствии активных движений отмечаются выраженные симптомы орального автоматизма. Иногда – спонтанные сосательные, жевательные, глотательные движения, усиление деятельности стволовых, спинальных и вегетативных рефлекторных уровней. Глубокие рефлексы повышены, поверхностные угнетены, вызываются стопные и кистевые патологические рефлексы, на ЭЭГ медленные диффузные волны (гипоксия).

Кома II (гиперактивная) – стволовая – проявляется мезэнцефалодиэнцефальными нарушениями в форме тонических судорог ( по типу децеребрационной ригидности ), вздрагиваний. Значительно выражены вегетативные нарушения «вегетативная буря» - гипертермия, гипергидроз,

мигрирующая гиперемия кожи, колебания АД, сужение зрачков, отсутствие корнеальных, надбровных, нижнечелюстных, глубоких рефлексов конечностей. Хореоформные и атетоидные гиперкинезы, тиковые подергивания в мышцах, на ЭЭГ медленные (гипоксические) волны.

Кома III – заднестволовая или вялая – отражает определенную степень функционирования продолговатого мозга, а иногда варолиевого моста спинного мозга. Дыхание агонального типа (редкие дыхательные движения с участием «вспомогательной» мускулатуры, содружественным сокращением мышц плечевого пояса и других, обычно не участвующих активно в дыхании), биотовского типа (характеризующегося периодическими дыхательными движениями, сменяющимися паузами), типа Чейн- Стокса (с ритмичным изменением амплитуды дыхательных движений). Иногда наблюдается восстановление реакции на интубатор и роговичного (реже надбровного) рефлекса. Зрачки максимально расширены, реакция их на свет отсутсвует.