Дифтерия гортани.

          Развивается крупозное воспаление, характеризуется образованием легко снимающихся пленок – приводит к развитию истинного крупа – асфиксия.

Осложнения: чаще всего асфиксия – пленка может отторгаться и механически перекрывать дыхательные пути, спазм голосовой щели, отёк гортани.

          Интоксикация минимальная так, как нет условий для всасывания токсина.

          Может сопровождаться распространением инфекции по продолжению: с гортани на трахею, бронхи – нисходящий круп. В процессе может вовлекаться легкое – фибринозная очаговая пневмония. Если больному проводили интубацию или трахеостомию – возможно развитие флегмоны шеи.

Скарлатина.

Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А.

Пути заражения – воздушно-капельный, контактный (через предметы и продукты питания).

Возбудитель обладает эритрогенным токсином. Попав на слизистую оболочку зева, он размножается, продуцируя эндотоксин. Все последующие местные и общие изменения обусловлены токсикозом.

Инкубационный период – 2-7дней.

Ворота инфекции – при интрабуккальной скарлатине – зев, при экстрабуккальной скарлатине – рана.

В зависимости от преобладания механизма действия выделяют формы течения скарлатины:

1.Токсическая.

2.Септическая.

3.Токсико-септическая.

В течении болезни выделяют 2 периода:

1 период: около 2 недель – сенсибилизация организма, появление в крови антител и общие изменения – экзантема, высокая температура, интоксикация.

2 период: около 3-5недель – инфекционно-аллергический период.

Токсическая форма.

1 период – в зеве катаральное воспаление – яркая гиперемия зева, «пылающий» зев, язык ярко-красный, с набухшими сосочками – «малиновый». В последующем – некротическая ангина.

Общие проявления – сыпь (со 2 дня) мелкоточечная, иногда сливающая, не затрагивает носогубной треугольник. Увеличены лимфатические узлы шеи, гиперплазия, полнокровные.

Осложнения:

Межуточное негнойное воспаление – межуточный нефрит, миокардит, реже гепатит.

Септическая форма.

В воротах инфекции выражены некротически-гнойное воспаление.

Осложнения:

1.       Гнойно-некротическое воспаление с вовлечением регионарных л/узлов, распространение инфекции по продолжению и возможным развитием перитонзиллярного, заглоточного абсцессов с распространением инфекции на клетчатку и развитием флегмоны шеи.

2.       Распространение инфекции по лимфатической системе: гнойный лимфаденит (периаденит) → флегмона шеи.

3.       Распространение по Евстахиевой трубе в среднее ухо → гнойный отит, с расплавлением слуховых косточек →потеря слуха, а оттуда на костную ткань → остеомиелит височной кости → воспаление твердой мозговой оболочки → лептоменингит или абсцесс мозга.

4.        Медиастинит, эмпиема плевры, перикардит- распространение по продолжению.

5.       При вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки → воспаление стенок синусов → тромбоз (синус-тромбоз). Тромбы подвергаются септическому распаду, тромбоэмболия в правое сердце, а отсюда тромбоэмболия мелких артерий легких с развитием инфаркт-пневмонии с последующим септическим распадом и развитием гнойного плеврита.

Иногда возникает 2 период, его развитие непредсказуемо, не зависит от тяжести формы, формы скарлатины, он обусловлен аллергическим действием стрептококка.

          Начинается с легкого катарального воспаления в зеве, сыпь по типу крапивницы и характерны осложнения:

-бородавчатый эндокардит

-острый гломерулонефрит

-серозный артриты, васкулиты.