Клинико-морфологические формы гриппа:

1.     Легкая: поражение только верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит, ларингит, трахеит). Развивается катаральное воспаление – острый катаральный рино-ларинго-трахеобронхит.

МАКРО: Слизистые оболочки гиперемированы, с мелкоточечными кровоизлияниями, набухшие, с большим количеством слизи.

МИКРО: вакуольная дистрофия эпителия, десквамация его, кровоизлияния, отек, полнокровие, расширение сосудов, гиперсекреция бокаловидных клеток, лимфоцитарная инфильтрация подэпителиального слоя. Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных клеток базофильных и оксифильных включений в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носа в самой ранней стадии гриппа. Базофильные включения (микроколонии вируса гриппа), дают свечение при флюоресцентном исследовании. Протекает 5-7дней, исход – выздоровление.

2.     Средней тяжести: поражение верхних и средних дыхательных путей, вплоть до мелких бронхов и бронхиол. Воспаление катарально-геморрагическое с переходом на прилежащую легочную ткань и развитием серозно-геморрагической бронхопневмонии. В легких множественные мелкие очаги темно-красного цвета, безвоздушные, плотные, тусклые.   

Микроскопически это смешанная пневмония – скопление экссудата в просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках, появление гиалиновых мембран, геморрагии, очаги ателектаза и острой эмфиземы.

Длится 3-4недели, исход – выздоровление.

3.     Тяжелая форма течения: протекает в двух вариантах:

·        Гриппозный токсикоз или токсическая форма гриппа:

- слабо выражены местные изменения (катаральный ларингофарингит), но тяжелейшая общая интоксикация с резкими дистрофическими изменениями в миокарде, печени, почках, нервных клетках вплоть до некроза. Иногда возможны геморрагии в легком, оболочках и ткани головного мозга. Длится 4-5 дней, часто заканчивается летальным исходом.

·        Грипп с преимущественным поражением дыхательных путей характеризуется:

- тяжелейшими изменениями в воротах инфекции. Это связано с выраженным цитопатическим и  вазопатическим действием;

- дистрофией и некрозом мерцательного эпителия трахеи и бронхов – геморрагически – некротический ларинготрахеобронхит.

Если эпителий погиб, создаются условия для присоединение вторичной инфекции и развитию гнойного воспаления (фибринозно-гнойный трахеобронхит). Имеет значение и угнетение вирусом фагоцитарной активности.

Осложнения тяжелой формы гриппа:

1.Гриппозный панбронхит – воспаление всех слоев стенки бронха.

2.Гриппозная пневмония (вирусно-бактериальная).

 

Особенности гриппозной пневмонии:

            По этиологии: вирусно-бактериальная

По патогенезу:  бронхопневмония.

По распространенности: очаговая – дольковая;

                                                 – дольково-сливная

По локализации: смешанная – экссудат и в просвете альвеол и межальвеолярно (и в паренхиме и в строме).

По характеру экссудата:  геморрагическая, серозная, гнойная, фибринозно-гнойная.

В легком появляются участки ателектаза, эмфиземы, кровоизлияния:

Макроскопически – « большое пестрое легкое». Протекает долго и тяжело. Это обусловлено снижением иммунитета и поражением дренажной системы (бронхи, строма в которой находятся лимфатические и кровеносные сосуды), что затрудняет рассасывание экссудата.