- •3. План лечения.
- •4. Профилактические мероприятия.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия
- •5. Противоэпидемические мероприятия:
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения:
- •4. Профилактические мероприятия.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения:
- •4. Профилактические мероприятия:
- •5. Противоэпидемические мероприятия:
- •3. План лечения:
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения:
- •5. Противоэпидемические мероприятия:
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •5. План лечения.
- •5. План лечения:
- •5. План лечения
- •4. План лечения:
Ситуационная задача 1 [K000011]
Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врача-педиатра участкового по поводу болей и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39°С, общей слабости. Со слов матери, 2 недели назад было повышение температуры, боли в горле при глотании.
Анамнез: ребёнок из села, употребляет в пищу некипячёное коровье и козье молоко.
Объективный статус: масса – 19 кг, рост – 125 см. По другим органам без патологии.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, эритроциты – 3,5×1012/л, лейкоциты – 8,1×109/л, цветовой показатель – 0,8, нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 51%, моноциты – 11%, СОЭ – 38 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1022, белок – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения.
Копрограмма: детрит – значительное количество, полуоформленный, слизь – нет, лейкоциты – нет, эритроциты – нет.
Серологические реакции: реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800 +++.
РПГА с бруцеллёзным диагностикумом – 1/400.
Бактериологический посев крови: отрицательный результат.
Бактериологические посевы кала: на диз. группу и сальмонеллы отрицательные.
Ответ:
1. Бруцеллѐз, типичный, острая форма, средней степени тяжести. Серологически подтверждѐнный.
2. Диагноз «бруцеллѐз» установлен на основании жалоб больного на болезненность и припухлость левого коленного сустава, лихорадку до 39°С, общую слабость, анамнеза заболевания: острое начало с синдрома интоксикации и ангины, эпидемиологического анамнеза: употребляет в пищу некипячѐное коровье и козье молоко, данных лабораторных исследований: в ОАК – умеренная гипохромная анемия, СОЭ – 38 мм/час, реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800 +++, РПГА с бруцеллѐзным диагностикумом 1/400. Острая форма – так как давность заболевания не более 3 месяцев, ведущие синдромы – интоксикация, болевой синдром в костно-мышечной системе, увеличение СОЭ.
3. План лечения.
1) Антибиотикотерапия: схема из 2 препаратов - фторхинолоны, цефалоспорины на 10-15 дней.
2) Противовоспалительная терапия НПВС.
3) Гастропротекторы на время приѐма противовоспалительных препаратов.
4. Профилактические мероприятия.
Профилактика пищевых заражений: употребление термически обработанных молочных продуктов (при температуре 70°С в течение 30 минут). 2. Охранение водоисточников от загрязнения, употребление только кипячѐной воды. 3. Специфическая профилактика – вакцинация при наличии эпизоотических показаний детям с 7 лет.
5. Противоэпидемические мероприятия
Подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного. Госпитализация или изоляция больного. Изоляция контактных: не проводится. Текущая дезинфекция: уничтожаются продукты питания животного происхождения, заподозренные в передаче. Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию (реакция Райта, Хеддельсона), которое повторяют через 3 месяца. Выписка больных проводится после клинического выздоровления. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
Ситуационная задача 2 [K000012]
Ребёнка 6 лет в течение трёх последних дней беспокоят кашель, насморк, повышение температуры до 39°С. Мать заметила подкожные кровоизлияния на коже груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение.
Анамнез: мальчик из детского сада, где регистрируются массовые заболевания гриппом.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 132 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 28%, лимфоциты – 62%, моноциты – 2%, тромбоциты – 180 000; СОЭ – 5 мм/ч.
Время свёртывания крови: начало – 6 минут, конец – 8 минут.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1020, белок – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий – 1-2 в поле зрения.
Копрограмма: детрит – значительное количество, лейкоциты – нет, эритроциты – нет.
Иммунофлюоресценция: выявлены РНК-содержащие вирусы.
Серологические реакции: РСК с диагностикумом к вирусу гриппа В – 1/32, через две недели РСК – 1/164.
Ответ:
1. Грипп В. Типичный. Тяжѐлой степени тяжести. Геморрагический синдром.
2. Диагноз «грипп В» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39°С), катарального синдрома (кашель, насморк) с присоединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния); данных эпидемиологического анамнеза – в детском саду массовые заболевания гриппом; на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, замедлено время свѐртывания крови; в РСК методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу гриппа в 5 раз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации, наличие геморрагического синдрома.
3. План лечения.
Госпитализация в инфекционную больницу.
Обильное тѐплое питьѐ.
Диета по возрасту механически, химически, термически щадящая.
Этиотропное лечение: Осельтамивир 45 мг 2 раза в сутки 5 дней или Умифеновир 100 мг 4 раза в сутки 5 дней.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
Витамин С 100 мг 2 раза в сутки.
Симптоматическая терапия: капли в нос – по показаниям – сосудосуживающие препараты (Називин, Назол-беби и др.).
При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4-6 часов).
Лечение геморрагического синдрома:
свежезамороженная плазма 10 мл/кг внутривенно капельно;
Аминокапроновая кислота;
Этамзилат.
4. Профилактические мероприятия.
1. Вакцинопрофилактика – Ваксигрипп, Гриппол плюс, Инфлювак, Ультрикс. Ослабленным детям и детям первого года жизни – иммуноглобулин человеческий нормальный 2 дозы (3,0 мл) в/м, однократно.
2. Неспецифическая профилактика – препараты интерферона (Альфа-интерферон интраназально).
5. Противоэпидемические мероприятия.
1. Госпитализация.
По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школыинтернаты, санатории, дома ребѐнка).
2. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
3. Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция и обследование не проводится. В период подъѐма заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т.д.).
4. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
Ситуационная задача 3 [K000013]
Девочка 9 лет, со слов матери, жалуется на быструю утомляемость, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, периодически приступообразные боли в животе, желтушность кожи и склер.
Объективный статус.
При осмотре: кожа и склеры желтушные, на лице и на груди несколько элементов сыпи – телеангиоэктазии. Живот увеличен в объёме, печень +3,0 см от края рёберной дуги, селезёнка +2,0 см. Печень плотная, край закруглён.
Моча тёмного цвета. Кал обесцвечен.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 92 г/л, эритроциты – 2,8×1012/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоциты – 12,3×109/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 2%, СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи: желчные пигменты – положительные +++, уробилин +.
Копрограмма: кал обесцвечен, стеркобилин – отрицательный, жирные кислоты ++, лейкоциты – 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 96 мкмоль/л, прямой – 74
мкмоль/л, непрямой – 22 мкмоль/л, общий белок – 68 г/л, альбумины – 32 г/л, глобулины – 36 г/л, ЩФ – 38,4 Ед/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, сулемовая проба – 1,0 мл, тимоловая проба – 14 ед., АлАТ – 128 Ед/л, АсАТ – 200 Ед/л.
Иммуноферментный анализ крови: обнаружены HBsAg, анти HBcor класса IgG и IgM , анти HCV.
УЗИ печени: увеличение обеих долей, повышение эхосигналов диффузного характера.
Ответ:
1. Хронический гепатит В, обострение, гепатит С. Гипохромная анемия.
2. Диагноз «гепатит» поставлен на основании астеновегетативного, болевого, желтушного, гепатолиенального синдромов; лабораторно: наличие желчных пигментов в моче, в кале – отсутствие стеркобилина, жирные кислоты +++, в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой фракции, повышение активности Алт и Аст в 3 раза, снижение сулемовой пробы, повышением тимоловой пробы. Хронический – на основании объективных данных: наличия телеангиоэктазий, печень плотная, край закруглѐн. Лабораторно – выявлены маркеры обострения хронического гепатита В (HBsAg, анти HBcor IgM и IgG) и антитела к HCV. Обнаружение антител к вирусу гепатита С требует уточнения активности процесса, необходимо определить РНК HCV.