Специальные тесты

Описываемые тесты часто проводят при подозрении на функциональные боли. В случае, когда все они оказываются отрицательными, причиной симптоматики может быть органическое поражение. С другой стороны, когда несколько или большинство тестов положительны, вероятность того, что жалобы функционального­ характера, резко возрастает.

Тест с подниманием выпрямленной ноги «сидя». Если тест ПВН оказался положительным,­ больного просят сесть на стол, «чтобы обследовать спину». При этом седалищный нерв натягивается так же, как и при ПВН, если ноги не согнуты в коленях. Если же они согнуты, врач «обследует колени», разгибая их до полного выпрямления ноги. В этом случае при наличии патологии седалищного нерва больной ощутит боль и откинется назад, чтобы уменьшить натяжение седалищного нерва. Если же обследуемый спокойно сидит с выпрямленными ногами, тест ПВН следует считать ложноположительным.

Тест Гувера. Обследующий поддерживает руками пятки лежащего на спине больного и просит его поднять больную («слабую») ногу сгибанием бедра. В норме врач ощутит давление на руку, поддерживающую противоположную пятку, направленное вниз. Если этого не происходит, следует думать о значительной слабости обеих ног либо о том, что больной и не пытается поднимать ногу

Осевая нагрузка на позвоночник. Врач мягко надавливает на голову сидящего больного сверху, симулируя воздействие на позвоночник. При этом к пояснично-крестцовому отделу последнего не прикладывается никакого осевого усилия, поэтому при возникновении боли в нижней части спины ее следует считать функциональной

Тест с поверхностным «щипком». Обследующий слегка щиплет подкожную ткань в области спины; при этом пациент испытывает боль. Если это усиливает болезненное ощущение, последнее функционального характера, так как позвоночник, связки и околопозвоночные мышцы никоим образом не затрагиваются при данном­

обследовании.

Тест с ротацией таза. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей стоящего обследуемого и поворачивает его таз вперед и назад с каждой стороны. Это действие симулирует ротацию позвоночника, так как фактически ротация происходит в тазобедренных суставах. Если проявляется резкая боль в грудном или поясничном­ отделе, значит она функционального характера, поскольку к позвоночнику или его поддерживающим структурам значительных усилий не прикладывают. Вращательные движения тела в тазобедренных суставах не вызывают боли в спине у пациента с повреждением нервного корешка, так как сам позвоночник при этой манипуляции не движется.

Хождение на носках и пятках. Если при проверке сгибательных движений в голеностопном суставе обнаруживают слабость, которую можно заподозрить как следствие недостаточных усилий больного, целесообразно обследование походки. Если пациент может нормально ходить как на носках, так и на пятках, «слабость», обнаруженная при исследовании двигательной активности, является притворной.

Неудовлетворительные результаты открытых вмешательств на поясничном отделе позвоночника составляют 10-30 %. Частота повторных операций после первичной дискэктомии составляет 5—18 %, а частота ревизий после чрескожных операций на межпозвонковом диске - 14-33 %. Это вполне объяснимо, так как никакое хирургическое вмешательство не в состоянии остановить дегенерацию структур позвоночника. Хирургия направлена лишь на устранение локального конфликта.

Выделяют следующие наиболее частые причины синдрома неудачно оперированного позвоночника или «синдром неудачной хирургической операции на спине» (Failed

Back Surgery Syndrome – FBSS – этот

синдром описывает состояния, когда несмотря на проведение одной или нескольких операций на позвоночнике, нацеленных на уменьшение болей, они сохраняются в прежней интенсивности, что снижает качество жизни и трудовую активность пациента.):

неполное удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД);

оперативное вмешательство не на пораженном сегменте;

повторное образование грыжи МПД на том же уровне;

образование грыжи на другом уровне;

нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС);

спондилит или спондилодисцит;

постламинэктомический синдром;

несостоятельность металлоконструкций;

эпидуральный фиброз или локальный арахноидит;

варикоз вен, образование ликворных кист в области операции.