9 Вопрос Бульбарная дизартрия:

Поражение локализуется в области ядер продолговатого мозга(бульбуса) и затрагивает ядра языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов(9 10 12 пары нервов)

Иногда в поражение вовлекаются ядра тройничного и лицевого нервов(5 и 7 пары), расположенные чуть выше продолговатого мозга в области варолиева моста

Наиболее тяжелая форма дизартрии возникает при 2 стороннем поражении указанных ядер, но и 1 сторонне поражение приводит к развитию бульбарной дизартрии, но в более легкой форме.

В результате такого поражения возникает вялый периферический паралич, для кот. характерно:

• Атония-резкое понижение мышечного тонуса

• Атрофия-в силу отсутствия питания ткани они отрафируются

• Арефлексия-отсутствие части кожных и сухожильных рефлексов

При поражении ядер языкоглоточного и блуждающего нервов оотмечается:

• Снижение чувствительности в области глотки

• Гиперсаливация

• Нарушение акта глотания(дисфагия)

• Парез мышц голосовых складок:голосовые складки смыкаются не полностью и не равномерно, их колебания становятся аритмичными, редкими, малой амплитуды, голос становится слабым и истощающимся

Неполное смыкание голосовых складок при произношении звонких согласных приводит к тому, что эти звуки частично или полностью оглушаются(вода-фата)

Пытаясь воспроизвести голос, больной напрягает мышцы голосовых складок, глотки, корня языка, в рез=те чего гласные звуки приобретают несвойственные им шумовые призвуки.

Все это приводит к нарушению противопосиавления звуков в речи по признакам:

1. Глухой-звонкий

2. Гласный-согласный

Это нарушает разборчивость речи больного

• Также отмечается парез мышц небной занавески

Это приводит к тому, что все звуки речи начинают произноситься при свободном прохождении воздушной струи в нос, в рез-те в речи больного стирается противопоставление звуков по признаку носовой-ротовой.

Тембр голоса приобретает гнусавый носовой оттенок.

При поражении ядер подъязычного нерва отмечается:

• Рвзвитие атрофических явлений в мышцах языка, что приводит к ослаблению его способности к движениям, кот. необходимы не только для речи, но и для питания.

• Паретичный язык не имеет возможности создать полную преграду напути выдыхаемой воздушной струи, следовательно, смычные звуки превращаются в щелевые, а смычно-щелевые произносятся либо раздельно, либо превращаются в щелевые.

• Круглая форма щели, кот. свойственна звукам р. яз. оказывается недоступной для паретичных мышц языка, следователно, крупные щелеыве звуки превращаются в плоскощелевые

Т.О. в речи больного не реализуется противопоставление по типу смычный=щелевой, что нарушает разборчивость речи.

При поражении ядер тпойничного и лицевого нерва отмечается:

• Вялые параличи мышц губ, щек, нижней челюсти, что вызывает расстройство жевания и произношения губно-гуюных и губно-зубных звуков(п б м ф в)

Дисмимия или амимия-ограничение или отсутствие мимич. движений:

1. Поднимание бровей до обр-ия горизонтальных складок на лбу(удивиться)

2. Сдвинцть брови до обр-ия вертикальных складок между ними(нахмуриться)

3. Закрыть-открыть оба глаза, а затем поочередно каждый из них

4. Прищурить оба глаза

5. Зажмурить оба глаза

6. Наморщить нос

7. Надуть обе щеки

8. Надуть каждую щеку отдельно

9. Втянуть щеки.

Бульбарная дизартрия отмечается у взрослых больных.

При этой форме нар-ся все движения-и произвольные, и непроизвольные.

10. Псевдобульбарная дизартрия:

Наиболее изученная и часто встречающаяся в детском возрасте форма.

Возникает при двусторонне поражении кортико-нуклеарных\бульбарных путей, кот. идут от коры гол. мозга к ядрам черепно-мозговых нервов в стволе мозга

При таком поражении возникает центральный спастический паралич, для кот. хар-но:

1. Повышение мышечного тонуса(спастичность)

Гиперрефлексия-наличие паталогич. рефлексов, кот. в норме либо вообще не вызываются, либо свойственны раннему возрасту. Паталогич. рефлексы в артикуляционной мускулатуре наз-ся рефлексами арального автоматизма.

При этой форме дизартрии произвольные движения нарушаются, а непроизвольные могут оставаться сохранными(ребенок по инструкции не в состоянии облизать губы языком, но в процессе приема пищи непроизвольно облизывает)

Клинические формы псевдобульбарной дизартрии:

Спастическая фотрма

• Хар-но повышение тонуса дыхательной, голосовой и артикуляционной мускулатуры.

В силу этого подвижность мышц ограничена, наиболее нарушены точные изолированные двмжения, особенно движения кончика языка вверх, следовательно , нарушение произношения всех переднеязычных звуков, кроме свистящих(т д н ш ж ч щ л р)

• В меньшей степени, чем движение язвка вверх, нарушается его движение вперед, вниз и в стороны.

Хар-ым явл. след. положение языка:

1. Комок сжатых мышц , оттянутый вглуюь ротовой полости. Подвижность такого языка резко ограничена.

2. Спастичность мышц губ приводит к тому, что они плотно сомкнуты, следовательно, нарушается произношение губно-губных(П б м), губно-зубных(в), а также лабиализованных гласных(о у)

3. Спастичность дахат. и голосовой мускулатуры приводит к нарушениям дыхания и фонации.

4. Особенностью данной формы дизартрии явл. синкинезии, особенно часто в виде подталкивания языка вверх нижней губой.

Паретическая форма

Ее выделение явл. спорным.

1. Она хар-ся выраженным парезам речевых мышц со значит. их слабостью и ограничением активных движеницй.

Хар-но след. положение языка:

1. Тонкий широкий распластанный язык лежит на дне ротовой полости, нередковыходя за ее пределы.

2. Проблемы при выполнении движений. Отмечается их слабость, истоощаемость, невозможность\затруднение при выполнении движений до конца, при удержании заданной позы, при переключении от одного движения к др.

В произношении нарушпются прежде всего звуки:

1. Требующие наиболее точных движений кончика язвка(переднеязычные, свистящие, шипящие, ротовые соноры л ри звуки т д н)

2. Требующие мышечных усилий при образовании(смычные, аффрикаты)

3. Гласные звуки, кот. требуют достаточного подъема спинки языка(гласные верхнего подъема и ы у). Эти гласные звучат как среднее между а э

• В силу паретичности мышц губ, рот полуоткрыт, и накопившееся слюна беспрепятственно вытекает из него(гиперсаливация)

• Отмечается также нарушение произношения губных звуков, особенно тех, кот. требуют мышечного напряжения, т.е. смычных.

• В силу паретичности мышц мягкого неба, оно пассивно провисаеь, и выдыхаемая воздушная струя проходит в нос, следовательно, носовой оттенок речи.

• Парез мышц голосовых складок приводит к тому, чио голос становится слабым, затухающим к концу фразы.

• Парез мимич. мышц лица приводит к дисмимии\амимии(маскообразное лицо)

• Парез дыхат. мускулатуры приводит к поверхности дыхания, непродолжит. выдоху, следовательно, затруднение при произнесении на одном выдохе нескольких слов.(делать надо постоянно добор воздуха)

Возможна смешенная форма спасимко-паретическая, при кот. мышцы одних органов спастичны. а др=вялые.