Приложение 7 Схема неврологического обследования детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Социальный анамнез___________________________________

Наследственный анамнез________________________________

Биологический анамнез_________________________________

Неврологический статус:

1.        Жалобы больного (+, —).

2.        Головная боль (+, —).

3.        Тошнота, рвота, головокружение (+, —).

4.        Стереотипные состояния: приступы судорог, стереотипные боли и др. (+, —).

5.        Двигательные расстройства.

6.        Тазовые расстройства.

7.        Расстройства чувствительности.

8.        Расстройства вегетативных функций.

Объективное исследование:

1.        Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

2.        Диспластические черты развития (0 — 5, 5 — 7,7 стигм и более).

3.        Менингиальные симптомы и синдром натяжения:

-       ригидность мышц затылка;

-       скуловой синдром Бехтерева;

-       рефлекс прямых мышц живота (двусторонний);

-       синдром Брудзинского (верхний, средний, нижний);

-       синдром Кернига;

-       синдром треножника;

-       синдром Лассега;

-       синдром Вассермана;

-       синдром Нери;

-       синдром Дежерипа.

Череп:

1.        Форма.

2.        Аномалии перкуторного звука.

3.        Венозный рисунок.

4.        Окружность головы

Черепно-мозговая иннервация:

1.        1-я пара — обонятельный нерв: обоняние (сохранено, снижено, повышено, нет, да).

Гиперосмия после гипервентиляции.

2.        2-я пара — зрительный нерв: острота зрения (+, —), выпадение полей зрения (+, —), цветоощущение (+, —).

3.        3, 4, 6-я пары глазодвигателей (птоз, анизонория, реакция зрачков на свет — прямая, содружественная, реакция зрачков на конвергенцию, на аккомодацию, диплопия).

Косоглазие.

4.        5-я пара — тройничный нерв.

-       Лицевые боли (точки выхода ветвей болезненны, неболезненны, 1-я ветвь, 2-я ветвь, 3-я ветвь, сочетание).

-       Корковая зона (+, —).

-       Расстройство чувствительности на лице: по зонам Зельдера, по зонам ветвей тройничного нерва.

-       Конъюнктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, нижнечелюстной рефлекс, функция жевательных мышц.

5.        7-я пара — лицевой нерв (отсутствует, одностороннее, двустороннее):

-       поражение лицевого нерва по периферическому типу;

-       поражение лицевого нерва по центральному типу;

-       расстройства вкусовой чувствительности на передней трети языка.

6.        Тест вибрации век (сохранен, снижен, исчезает после 10-кратного зажмуривания глаз, снижен или утрачен на одной стороне).

7.        8-я пара — слуховой нерв:

-       острота слуха (сохранена, снижена с обеих сторон или с одной стороны);

-       системное головокружение (+, —); нистагм (установочный, ротаторный).

8.        9-я, 10-я пары — языкоглоточный и блуждающий: небный рефлекс;

-       глоточный рефлекс;

-       афония;

-       носовой оттенок голоса;

-       расстройства вкусовой чувствительности на задней трети языка.

9.        11-я пара — добавочный:

-       гипертрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; гипотрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; опущение надплечья;

-       ограничение поднимания рук выше горизонтального уровня;

-       отставание лопаток от туловища.

10.    12-я пара — подъязычный нерв: девиация языка; фибрилляция; неподвижность.

Двигательно-рефлекторная сфера:

-       нарушение трофики мышц (+, —); деформация костной системы; активные движения ограничены в руках; активные движения ограничены в ногах;

-       тонус мышц (гипотонический, атонический, гипертонический);

-       гиперкинезы;

-       олигобрадикинезия.

Исследование координации движений:

-       устойчив в позе Ромбера;

-       пальценосовая проба;

-       адиадохокинез;

-       проба остановки руки.

Асинергия Бабинского.

Атаксия:

-       статическая;

-       динамическая;

-       мозжечковая;

-       лобная;

-       вестибулярная.

Походка:

спастическая;

атактическая;

спастико-атактическая;

астазия — абазия;

гемипаретическая;

паретическая.

Гиперкинезы:

-       тремор;

-       тремор при паркинсонизме;

-       хореические гиперкинезы;

-       атетоз;

-       хореоатетоз;

-       гемибаллизм;

-       миоклония;

-       тики;

-       фибриллярные или фасцикулярные подергивания.

Торсионная дистония.

Судороги (тонические, клонические, тетанические).

Локализованный спазм.

Анизорефлексия.

Сухожильные рефлексы с рук (нижний и верхний).

Сухожильные рефлексы с ног (нижний и верхний).

Расширение зоны сухожильных рефлексов.

Брюшные рефлексы.

Пирамидные знаки (+, —).

Клонусы стоп.

Тазовые расстройства (отсутствуют, выражены по центральному типу, по периферическому типу).

Кремастерные рефлексы.

Анальный рефлекс.

Расстройства поверхностной чувствительности (+, —):

-       болевой;

-       тактильной;

-       температурной.

-       Расстройства глубокой чувствительности:

-       отсутствуют;

-       расстройства суставно-мышечной чувствительности;

Расстройство сложных видов чувствительности.

Расстройство функции вегетативной нервной системы.

Высшие корковые функции:

Сознание (ясное, отпущенность, аменция, сопор, кома).

Восприятие (сохранено, аллюзии, галлюцинации, расстройства восприятия схемы тела).

Мышление (критичность оценки своего состояния, навязчивые идеи, бредовые состояния).

Память (не изменена, нарушение кратковременной памяти, нарушение долговременной памяти, амнезия).

Внимание (устойчивое, неустойчивое, рассеяное).

Интеллект (соответствует возрасту, снижен).

Нарушения речи.

Аграфия (+, —).

Акалькулия (+, —).

Апраксия (+, —).

Агнозия.

Заключение:_______________________________________

Диагноз:___________________________________________

Назначения:________________________________________