6.6. Педагогическое обследование слуха

Наиболее сложным является педагогическое обследование слуха детей 2 — 3-го годов жизни. Это связано с тем, что в этом возрасте звуки постепенно перестают быть для ребенка безусловными раздражителями. Многие дети с нормальным слухом перестают реагировать на привычные шумы, речевые сигналы, которые не обращены непосредственно к ним. Чтобы получить реакцию в виде поворота головы в сторону источника звука, необходимо предъявлять непривычные сигналы или мотивировать для ребенка необходимость ответа. Малыш может не отреагировать на бессодержательные речевые сигналы (типа слогосочетаний или отдельных звуков) и в то же время способен не только обернуться на произнесенное слово (звукоподражание), но и повторить его при создании игровой ситуации.

При нормальном развитии годовалый ребенок начинает говорить. К 12 — 14 мес он в активной речи использует около 10 слов. Эти слова могут быть полными ("мама, папа, дядя, дай"), усеченными ("яба — яблоко, сяпа — шапка" и т.п.), произноситься приблизительно ("мисика — машинка, аой — открой" и т.п.). Наряду с этим в речи малыша могут быть лепетные слова ("бо-бо, кися, пруа" и т. п.). Ребенок может пользоваться и собственными, изобретенными им самим словами ("ха-ха — ложка, ко-кей — конфета"). К двум годам словарный запас расширяется, малыш уже не только называет предметы и действия, но и пользуется двух-трехсловной фразой.

На 3-м году жизни продолжает развиваться фразовая речь, грамматический строй языка.

У детей, воспитывающихся в домах ребенка, отмечается значительное отставание в речевом развитии. Причин этого много, и они различны. Вместе с тем важно исключить подозрение на снижение слуха. Поэтому следует проверить его состояние.

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте может быть поворот головы в сторону источника звука, ответная голосовая реакция (имитация звука, повторение речевого стимула).

В этом возрасте ребенок способен реагировать на звуки так же, как и взрослый, т.е. при нормальном слухе воспринимать шепот на расстоянии 6 м.

Проверку проводят два человека — наблюдатель и ассистент. Обследуя слух ребенка этого возраста, особенно важно войти с ним в контакт, причем, если на предыдущих возрастных этапах основное значение это имело для наблюдателя, то сейчас в равной мере это важно и для ассистента. Ребенок 2-го года жизни пристрастно относится к посторонним людям, и отсутствие контакта между ними может сделать обследование затрудненным, а иногда невозможным.

В качестве источников звука используются шарманка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукоподражаний "ав-ав-ав" (собачка) и "пи-пи-пи" (птичка), имени ребенка, звукосочетаний типа "ккш", непривычных для ребенка.

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции ребенка на звуковые сигналы: поворот головы или глаз в сторону источника звука. Если он не реагирует на стимулы, проявляет негативные реакции на процедуру обследования, то следует изменить методику.

Наблюдатель совместно с ассистентом демонстрирует, как под звучание шарманки "танцует" кукла, как она "прячется", как только шарманка замолкает. После этого ребенку предлагают позвать куклу и показывают, как она появляется под звучание шарманки. Аналогичную игру проводят с дудкой, под звучание которой "едет" машина, и с барабаном, под негромкий стук которого "прыгает" зайчик. После этого ребенку предлагают послушать, кого сейчас позовут. Малышу со спины с расстояния 6 м предъявляют звучание шарманки. Так как у него уже возник личностный интерес к игрушкам, то он повернется на звук, а ассистент в качестве подкрепления продемонстрирует ему соответствующую игрушку.

Таким же образом вызывают интерес ребенка к игрушкам. Наблюдатель организует совместное с ним манипулирование игрушкой, например с собачкой, птичкой, в процессе которого взрослый произносит их звукоподражательные названия: "ав-ав-ав-ав, пи-пи-пи". После этого малышу предлагают послушать, кто его позовет. Ассистент со спины с расстояния 6 м шепотом произносит звукоподражание, после того как малыш обернется, ему демонстрируют соответствующую игрушку.

Ребенок размещается за детским столиком или за большим столом на коленях у знакомого ему взрослого. Наблюдатель садится напротив и организует манипулирование дидактическими игрушками. Важно, чтобы внимание ребенка не было полностью поглощено. Ассистент со спины с расстояния 6 м шепотом зовет ребенка по имени. Если реакции нет, расстояние постепенно уменьшается. Если реакция на шепот так и не возникла, обследование проводится голосом разговорной громкости. Независимо от того получена ли реакция ребенка на его имя, произнесенное шепотом, малышу таким же образом предъявляются звукоподражания. Если реакция на шепот не получена, речевые сигналы подаются голосом разговорной громкости, а затем снова шепотом. В заключение ребенку предъявляются с максимального рассстояния (6 м) звуки типа "кшш".

Вслед за этим проводится обследование слуха с помощью звучащих игрушек: сначала шарманки, затем дудки и, наконец, барабана.

Если такой оперативный метод обследования не дал результатов (т.е. ребенок безразлично относится ко всем предлагаемым стимулам — не реагирует ни на один из них), то следует подготовить малыша к обследованию, познакомив его со звуками (неречевыми сигналами и звукоподражаниями) и игрушками, их подкрепляющими. Затем повторить обследование, но начинать его следует в этом случае с более громких звучаний и на небольшом расстоянии от ребенка. После того как исследователи убедятся, что он реагирует на доступные его слуху сигналы, стимулы предъявляются с максимального расстояния (6 м).

У ребенка двух-трех лет можно попытаться выработать условную двигательную реакцию на звук. Это позволит определить, слышит ли малыш шепот и на каком расстоянии.

Если в ходе знакомства с ребенком выясняется, что он понимает не только слова, но и короткие фразы, то обследование можно провести и на материале фразы. Для этого, выяснив предварительно, понимает ли ребенок фразы типа: "Покажи у куклы носик" и т.п., можно предъявить со спины с расстояния 6 м шепотом фразу: "Покажи у собаки хвостик". Если ребенок не выполнит поручения, то расстояние следует уменьшить. Если реакция на шепот не появится, то поручение произносится голосом разговорной громкости' на небольшом расстоянии от ребенка. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с максимального расстояния.

В случае, если обследование фразами не дало результатов, то оно проводится на материале звукоподражаний и неречевых звучаний.

У ребенка с нормальным слухом должна быть получена реакция на шепот с расстояния 6 м. Если же в ходе обследования он так и не реагировал ни на один из стимулов, то процедуру следует повторить через несколько дней, в течение которых ребенка следует подготовить. Если же реакция возникла лишь на один из стимулов, то это свидетельствует о снижении слуха. Ребенок должен быть направлен на специальное аудиологическое обследование в связи с подозрением на снижение слуха.